护综冲刺每日一练
★★(山东医科大学)糖尿病酮症酸中毒判断标准
①常有诱因存在，如感染，药物应用不适当，应激状态等。②有酮症酸中毒的症状及临床表现者，如原有糖尿病症状加重，脱水貌，呼吸深快，意识改变。③血糖中度升高(16.6-33.3mmol/L)，血渗透压正常或不甚高。④尿酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。⑤酸中毒深大呼吸，烂苹果气味，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。
★★★（电子科技大学）糖尿病酮症酸中毒的处理
(1)补液:是关键。补液基本原则为“先快后慢，先盐后糖”。
??通常先使用生理盐水，补液量和速度视失水程度而定。
??如病人无心力衰竭，开始时补液速度应快，在2小时内输入生理盐水~ml,
??根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环、中心静脉压、有无发热呕吐等决定输液量和速度。24小时输液总量约~ml,严重失水者可达~ml。
??如治疗前已能有低血压或休克，应输入胶体溶液并进行抗休克处理。鼓励病人喝水，昏迷病人可分次少量喂温开水。
（2）小剂量胰岛素治疗
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??按0.1U/(kg.h)的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴入或泵入。每1-2小时复查血糖，根据血糖情况调节胰岛素剂量。
??当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入短效胰岛素，此时仍需4-6小时复查血糖1次，调节液体中胰岛素比例。
??尿酮体消失后，根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4-6小时皮下注射短效胰岛素1次，待病情稳定后再恢复平时的治疗。
(3)纠正电解质及酸碱平衡失调/p>
①治疗前已有严重低钾血症应立即补钾，
??当血钾升至3.5mmol/L时再开始胰岛素治疗;在开始治疗后,病人每小时尿量在40ml以上，
??血钾低于5.2mmol/L即可静脉补钾。
??定时监测血钾水平,并结合心电图、尿量调整补钾量和速度。
??病情恢复后，仍需继续口服补钾数天。
②轻、中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后可纠正，无须补碱。
pH≤6.9的严重酸中毒者应采用等渗碳酸氢钠溶液静脉输入，一般仅给1~2次，且不宜过快，以避免诱发或加重脑水肿。同时，补碱后需监测动脉血气情况。
(4)防治诱因和处理并发症:包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等。
★★★（山东医科大学）DKA护理
预防措施定期监测血糖，应激状况时每天监测。合理用药，不要随意减量或停用药物。保证充足的水分摄入，特别是发生呕吐、腹泻、严重感染时。病情监测严密观察和记录病人的生命体征、神志、24小时出入量等。遵医嘱定时监测电解质、酮体和渗透压等的变化。急救配合与护理
①立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。
②绝对卧床休息，注意保暖，给子予持续低流量吸氧。
③加强生活护理，特别注意皮肤、口腔护理。
④昏迷者按昏迷常规护理。
该来的已经在路上了，你只需要稳步去迎接！
新年即将到来，你也是时候交出一份答卷了
流过的汗会证明
用完的笔芯会证明
一次次绝望，一次次小小的成就感
都见证了你坚毅的身影
加油，考研人
不要焦虑，不要紧张
就当是平常的日子的小小考试
它很重要，但是也仅仅是一份卷子而已
如果真的努力过
就不必害怕
踏踏实实再坚持这几天
学姐会一直陪着你们
??
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