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在刚刚过去的8月25日，Lancet在线了两篇两篇文章：Efficacyoftelemedicalinterventionalmanagementinpatientswithheartfailure(TIM-HF2):arandomised,controlled,parallel-group,unmaskedtrial以及Telehealth
eliveringhigh-qualitycareforheartfailure，从标题中，我们不难发现Telehealth和telemedical这两个词，均是和远程医学有关的术语。这两篇文章主要介绍了远程医学在心力衰竭领域的重要作用。
1、Telehealtheliveringhigh-qualitycareforheartfailure
在这篇文章中，FriedrichKoehler及其同事报告了一项关于心力衰竭的家庭远程监护的大型试验结果（心力衰竭II中的远程医疗介入治疗[TIM-HF2]），结果表明远程患者管理12个月内因心血管病住院率或全因死亡率（主要终点）与常规治疗相比明显减少。这一结果主要是由于心血管死亡率下降所致。更重要的是，家医院可能挽救生命的机会，总体而言，它能略微减少了患者因心力衰竭住院的天数。
理想情况下，家庭远程监护应具有以下关键组成部分：患者和医学专业人员均可访问的电子健康记录;为各方提供值得信赖的教育支持系统;负责任的医疗保健专业人员，积极参与患者的护理，并在患者需要时提供人体接触（远程监控不应与非个人医疗保健同义）;整合初级和二级保健提供者;评估生理变量的传感器，以指导纳入患者日常生活中的治疗实践;优化患者健康状况的治疗目标，而不仅仅是为了发现可能出现的危机;审查实现商定目标的进展情况。同时信息技术和卫生专业人员必须协同工作。
但是，家庭远程监护的一些试验并不积极。医疗远程监护是一种复杂的干预措施，不容易适用于随机分配个体患者进行干预的常规试验设计。在这里需要注意的是只有采取措施确保对照组不能得到更好的护理，才有可能避免混淆.家庭远程监护使患者重新回到医疗保健的中心，确保他们知道健康专业人员正在为他们而努力。远程远程监护可以通过提供可信赖的个性化环境，并通过技术与技术之间的协同作用，实现，增强患者自我护理的质量。阻碍家庭远程监护部署的问题是未能开发可持续的商业模式，与现有医疗服务的融合程度低，对没有家庭远程监护经验的医疗保健专业人员都有很大挑战。
2、Efficacyoftelemedicalinterventionalmanagementinpatientswithheartfailure(TIM-HF2):arandomised,controlled,parallel-group,unmaskedtrial
这篇文章提到:远程医疗使医疗保健提供者能够使用电信替代现场访问远程诊断和治疗患者。远程医疗有可能通过相同的技术简化和实现护理人员之间的实时咨询，为慢性诊断患者提供及时，优质，个性化的护理服务。因此心力衰竭患者的远程患者管理可能有助于检测心脏代偿失调的早期体征和症状，从而能够在心力衰竭失代偿的完全表现之前迅速启动适当的治疗和护理。
TIM-HF2试验是一项前瞻性、随机、对照、平行组、随机隐藏、多中心试验，引入了用于数据收集的实用元素。该试验在德国进行，患者从所大学，医院以及心脏病学和全科医生（GP）实践中招募。如果患者在随机分组前12个月内因心力衰竭恶化入院，符合功能性纽约心脏病学会II级或III级，左心室射血分数为45％或更低（或者超过45％，正在接受口服利尿剂治疗）。如果他们患有严重抑郁症（即PHQ-9评分9），进行血液透析，或者在随机化前7天内因任何原因住院，则排除患者。此外，患有左心室辅助装置的患者或在随机化前28天内接受过冠状动脉血运重建或心脏再同步治疗的患者被排除在外，那些被安排进行冠状动脉血运重建术，经导管主动脉瓣植入术，二尖瓣夹植入术或随机化后3个月进行心脏再同步化治疗。
年8月13日至年5月12日期间，随机分配了名患者（远程患者管理加常规护理名，常规护理名，远程患者管理组名，常规护理组名）包括在完整的分析集中;图1）。两组的基线临床和实验室特征以及心血管药物的使用相似。所有患者的平均年龄为70岁（标准差10），70％为男性。
TIM-HF2的研究结果表明，在最大限期随访天后，在明确定义的心力衰竭人群中进行远程患者管理可以减少由于计划外心血管疾病住院和全因死亡率而导致的天数损失。丢失的天数从常规护理组的24天减少到远程患者管理组的18天。主要结果主要是由于死亡率降低，特别是心血管死亡率降低。
总之，TIM-HF2试验表明，在使用结构化和整体远程患者管理干预的精心挑选的人群中，与常规护理相比，在计划外心血管原因中住院的时间显着减少。此外，通过这种干预降低了全因死亡率。
参考文献：
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