呼吸困难
呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
1.问诊要点
诱因
劳力性呼吸困难是心力衰竭的早期表现，也见于肺功能不全者；接触过敏源、烟雾或冷空气后出现发作性呼吸困难者常见于哮喘;剧烈咳嗽后出现胸痛，应除外气胸
起病的缓急、患病时间、病程的长短
气胸、肺栓塞、气管异物所致的呼吸困难起病最快；哮喘、急性左心衰竭次之；慢性病程常见于慢性疾病，如慢性阻塞性肺病(C0PD)、哮喘、慢性充血性心力衰竭、贫血等
发作的时间和形式
出生后即出现呼吸困难者常见于先天性心脏病；秋冬季发作者常见于C0PD；于花粉季节发作者常见于哮喘；夜间发作者多见于慢性充血性心力衰竭和哮喘；是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难.
2.伴随症状
伴有哮鸣音
见于支气管哮喘、心源性哮喘，突发重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸
伴有意识障碍
见于脑出血、脑膜炎、休克性肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等
伴有胸痛
见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、急性心肌梗死、支气管肺癌等
伴有发热
见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等感染性疾病
伴有咳嗽、脓痰
见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等
伴有泡沬样痰
见于急性左心衰竭和有机磷中毒
考试流程
诱因/病因
外伤、活动、呼吸道感染等
症状特点
起病急缓、程度、性质(是吸气性或呼气性);加重、缓解因素;和体位、活动的关系
伴随症状
有无发热，有无胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等
诊疗经过
诊:医院做过检查(如血常规、胸部X线或CT、心电图等)？做了哪些检查？结果如何？
疗:医院做过治疗？用了哪些药物(如支气管扩张药物等)？疗效如何？
一般情况
患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况
相关病史
药物过敏史
既往病史(过去有无类似发作或类似疾病——高血压病、心脏病、支气管炎、肺部疾病史）
传染病接触史、毒物接触史、疫水疫区接触史、职业特点(如粉尘或雾霾刺激性气体接触史)、手术史；(女性)月经和婚育史
实战演练
试题编号
x
简要病史：男性，18岁。反复喘息6年，加重伴发热2天门诊就诊。既往有“鼻炎”病史8年。
要求：作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，写出应如何询问该患者现病史及相
关病史的内容并写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准 总分15分
一、问诊内容(13分）
(一)现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无接触过敏源、受凉。（1分）
（2）呼吸困难(喘息)：程度、持续时间和发作频率，有无季节性，有无夜间发作，有无喘鸣，加重或缓解因
素(与体位及活动的关系）。（3分）
（3）发热：程度和热型，有无畏寒或寒战。（1分）
（4）伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，有无心悸、双下肢水肿，有无大汗、意识障碍。（2分）
2.诊疗经过(2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片、肺功能(支气管舒张试验)、心电图、过敏原
试验。（1分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物、糖皮质激素和支气管扩张药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况（1分）
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
(二)其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。（1分）
2.与该病有关的其他病史：“鼻炎”的具体诊治情况。有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无烟酒嗜好。
有无过敏性疾病家族史。（2分）
二、问诊技巧(2分)(★不写入答题纸上）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）
2.能够围绕病情询问。（1分）
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