心力衰竭

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心力衰竭诊断治疗新进展市级继教学习班 [复制链接]

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糖尿病合并症众多,使得患者辗转于不同科室,其中,心衰在糖尿病的心血管并发症中位居第二。心力衰竭(心衰)是心血管疾病(CVD)的严重和终末阶段,致残率和致死率高。随着人口老龄化的加重,心衰的患病率也在上升,逐渐成为全球的重要公共卫生问题1。根据年数据,在我国35岁以上的居民中,心衰患病率为1.3%,患者人数约万2。心衰是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应,整体预后较差,死亡率与住院率均居高不下1。有研究显示,心衰住院患者的30天、1年、5年的死亡率分别为10.4%、22%、42.3%,心衰患者5年生存率甚至与某些恶性肿瘤相当。而心衰住院患者和稳定期心衰患者1年再住院率则分别达到44%和32%3。心衰严重影响着患者的生活质量,并带来巨大的社会负担。

心衰“携手”糖尿病,通同作恶需及时干预

心衰与糖尿病互为危险因素,恶性循环加重疾病心衰是糖尿病的危险因素,糖尿病亦是心衰的危险因素,二者关系密切,相互促进,形成恶性循环。通过对全球超过万2型糖尿病(T2DM)患者进行调查,发现T2DM患者中,心衰发病率为14.9%。并且,与非糖尿病人群相比,男性T2DM患者心衰风险增加2倍,女性T2DM患者心衰风险增加5倍4。另一方面,在慢性心力衰竭人群中约有35%~45%的患者合并T2DM,其中又有超过40%的T2DM患者因心衰加重而反复住院治疗4,可以说T2DM与心衰相互影响,加重疾病。心衰风险与糖化血红蛋白(HbA1c)相关,及时有效控糖十分必要另有研究表明,心衰风险与HbA1c有关。研究结果显示,非糖尿病患者,若HbA1c高于5.5%,心衰风险也将会增加,HbA1c每增加1%,心衰风险增加39%,而在T2DM患者中,HbA1c每增加1%,心衰的风险将增加8%~16%4。因此,对于合并心衰的糖尿病患者,需及时有效地降糖,控制心衰风险。年欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)合作推出的《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》也强调,在糖尿病早期加强血糖管理以改善患者的心血管结局5。那对于这类患者,应如何进行降糖治疗?

心衰患者降糖建议,可用基础胰岛素治疗

对于合并心衰的糖尿病患者,控制血糖有一定的特殊性。在制定降糖方案时,应
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