心衰患者常常合并乏力、疲倦、呼吸困难、活动耐量下降，甚至有些患者在心衰发生后出现日渐消瘦的情况，这到底是因为心脏泵功能受损引起还是其它原因呢？
划重点：这种消瘦我们需要谨慎可能患者合并了肌少症！
肌少症又称“肌肉减少症”，近期亚洲肌少症工作组（AWGS）对肌少症的定义为：与年龄相关的肌肉质量减少，同时还存在肌肉力量和/或躯体功能下降。多见于老年人合并慢性疾病者，常常表现为体虚无力、行走困难、步态缓慢、四肢纤细、易跌倒骨折。据统计，肌少症在60-70岁老人的发生率约10-13%，80岁以上老年人发生率可高达30-50%，而心衰往往与肌少症并存，主要是由于骨骼肌结构和功能病变参与心衰发生发展过程。有研究显示心衰患者的蛋白质合成代谢的降低和分解代谢的增加、炎症因子介导的骨骼肌分解、骨骼肌纤维氧化能力下降、肌抑素分泌增多等与肌少症相关。
1、心衰合并肌少症的筛查与诊断
亚洲肌少症诊断及治疗共识中（AWGS），在参考年欧洲老年人肌少症工作组（EWGSOP）制定的诊断流程基础上，对肌少症的诊断策略上提出适用于社医院及研究机构的诊疗路径（见图1），以便早期识别和干预肌少症患者，其操作性更切合实际。
图1亚洲肌少症诊断策略（摘自《亚洲肌少症诊断及治疗共识解读》）
注：SARC-F为简易五项评分问卷量表，总分≥4分为筛查阳性；SARC-CalF中添加小腿围，评分≥11为筛查阳性。
2、肌少症的预防与治疗
预防肌少症的发生主要是合理的营养和适当的运动锻炼。
营养膳食中的关键因素是蛋白质的摄入，蛋白质占肌肉重量的20%，因此是合成肌肉的重要成分。心衰患者往往因为食欲减退、肠道功能减退导致营养摄入不足、吸收障碍，因此足够的蛋白质或支链氨基酸摄入是预防肌少症的有效方法。目前推荐心衰合并肌少症的患者每日蛋白摄入应在1.0-1.2g/kg；但要注意，心衰加重时，建议蛋白摄入控制在0.8-1.0g/kg，以免过多的蛋白加重心肌耗氧量。
心衰患者的运动耐量多为下降趋势，合理的运动锻炼可以增加肌少症人群的肌质量和肌力。适当的运动包括有氧运动、耐力训练和抗阻运动，建议在心衰稳定期每周进行2-3次运动，每次持续20-30分钟，可改善患者机体的平衡、协调和肌肉群功能。
由此可见，心衰尤其是消瘦的老年患者，我们切莫忽略了肌少症，及早有效的预防措施可延缓心衰进展、降低患者再住院率、死亡率。
参考文献
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2、姜珊，康琳，刘晓红.亚洲肌少症诊断及治疗共识解读[J].中华老年医学杂志，,39（4）：-.
3、焦凤辉，信栓.心力衰竭合并肌少症的研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志，,15（5）：-.
高炬：医院承德分院心脏疾病诊疗科执行主任，医学硕士。毕业于北京大学医学部，自毕业后一直在医院心脏医学部从事心内科临床工作10余年，对心内科常见病包括：急性心肌梗死、冠心病、心功能不全、高血压急症、心脏危重症抢救、心律失常等疾病具有丰富的临床经验。擅长：目前以冠心病介入、先心病介入为专业方向，熟练完成冠状动脉造影、冠状动脉支架置入、右心导管等手术治疗，每年完成手术约例。
下图为高炬主任微医
