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护理问题
1.气体交换受损 与肺部炎症有关
2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关
3.体温过高 与肺部炎症有关
4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关
5.潜在并发症：心力衰竭等
护理措施
1.环境调整与休息
病室定时开窗通风。
室温维持在18～20℃，湿度以50%～60%为宜。
2.氧疗
一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。
3.改善呼吸功能
1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量是的患儿安静，以减少氧的消耗。
2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。
3）给氧。
4)遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。
4.保持呼吸道的通畅
1）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出；给予雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰。
2）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。
3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。
5.饮食与喂养
补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐。喂哺时应耐心，防止呛咳。重症不能进食时，给予静脉输液，最好使用输液泵
6.发热的护理
监测体温的变化并警惕高热惊厥的发生；对高热者给予降温措施；保持口腔和皮肤的清洁。
7.密切观察病情
(1)肺炎合并心力衰竭：
出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快(60次/分)、心率增快(～次/分)、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭。
应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度。若患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。
(2)若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。
(3)若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安，提示并发脓胸或脓气胸，及时报告医生并配合抢救。
(4)观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血情况，及时发现中毒性肠麻痹和胃肠道出血。
(5)注意观察药物的疗效及不良反应，并采取相应的护理措施。
健康教育
指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养
多进行户外活动，及时接种各种疫苗
养成良好的卫生习惯
体弱多病的患儿积极治疗，增强抵抗力
教会家长处理呼吸道感染的方法
定期健康检查，按时预防接种。
急性心力衰竭病人的护理
1.急性左心衰表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率达30—40次/分，咳大量粉红色泡沫痰（提示急性肺水肿），两肺布满湿罗音；烦躁、青紫被迫端坐位，双腿下垂
2.处理原则
1)端坐位、腿下垂
2)高流量吸氧（6-8L/分），加入20％--30％乙醇湿化（降低肺及气管泡沫张力，改善通气）
3)镇静----吗啡
4)快速利尿-----呋塞米
5)扩血管----ACEI
6)强心剂—去乙酰毛花苷
7)平喘----氨茶碱
8)糖皮质激素----减轻肺水肿
（端坐位、退下垂、湿化氧、打吗啡，强心、利尿、扩血管）
3.急性左心衰氧流量6—8L/分，输液速度一般为20—30滴/分(防止急性肺水肿的发生)
口炎病人的护理
指口腔黏膜的炎症，如病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎。本病多见于婴幼儿，可单独发生或继发于急性感染、腹泻、营养不良、维生素缺乏等全身性疾病。
一、病因
鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿；新生儿多由产道感染或使用不洁奶具、哺乳时乳头不洁所致。
疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染所致。溃疡性口腔炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起，多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等抵抗力下降时，口腔不洁有利于细菌繁殖而致病。
二、临床表现(重点)
疾病
特点
备注
鹅口疮
口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物（不易擦去）
-
疱疹性口腔炎
1～3岁婴幼儿多见，起病时高热，小疱疹→破溃形成浅溃疡（上面覆盖黄白色纤维素性渗出物），病程1～2周
疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）鉴别，发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈、颊黏膜，颌下淋巴结不大
溃疡性口腔炎
充血、水肿→糜烂面或浅溃疡→灰白色假膜（易拭去）
颌下淋巴结肿大
三、治疗原则
以清洁口腔和局部涂药为主，发热时可用退热剂，有继发细菌感染时可选用有效抗生素。注意水分和营养的补充。
四、护理问题
口腔黏膜受损
与口腔不洁、抵抗力低及病原体感染有关
疼痛
与口腔黏膜炎症损伤有关
体温过高
与感染有关
知识缺乏
患儿及家长缺乏口炎的预防及护理知识
五、护理措施(重点)
1.促进口腔黏膜溃疡愈合
（1）保持口腔清洁：用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶（利凡诺）溶液清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日2～4次，以餐后1小时左右为宜。
（2）按医嘱正确涂药：鹅口疮患儿局部涂10万～20万U／ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液；为预防继发感染，可涂2.5%～5%金霉素鱼肝油。溃疡性口腔炎可涂5%金霉素鱼肝油、锡类散等。
2.减轻口痛：避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物。涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可摩擦，以免使患儿疼痛加重。因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。
3.防止继发感染及交叉感染：护士为患儿进行护理前后要洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒，鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意与健康儿隔离，以防传染。
小结——碳酸氢钠的考点
浓度
考点
1%～2%
提高沸点，去污防锈
1%～4%
口腔真菌感染时的口腔护理，敌百虫农药中毒禁用
2%～4%
外阴阴道假丝酵母菌的阴道灌洗
2%
小儿鹅口疮口腔清洗
5%
纠正酸中毒，碱化尿液，增加血红蛋白降解度，减少结晶用于溶血反应。水痘患儿缓解皮肤瘙痒局部外涂
六、健康教育(了解)
1.向家长介绍口炎发生的原因和治疗要点。
2.指导家长清洁口腔及局部涂药的方法。
3.指导家长做好清洁消毒工作，食具专用，哺乳妇女勤换内衣、喂奶前后应清洗乳头。
4.教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，正确刷牙，进食后漱口。
5.宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。
高血压病人的护理
类别
收缩压mmhg
舒张压
正常血压
＜
＜80
正常高限
---
80--89
一级（轻度）
---
90--99
二级（中度）
---
---
三级（重度）
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
＜90
收缩压递增20mmhg、舒张压递增10mmhg
2.高血压累及的主要的器官：心、脑、肾、眼。
3.高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐
诱因：紧张劳累寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药
4.常用的降压药：
1)利尿剂：常用呋塞米（不良反应：电解质紊乱和高尿酸血症）
2)β受体阻滞剂阿替洛尔，（不良反应：心动过缓，支气管收缩）
3)钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平（不良反应：潮红头痛）
5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:卡托普利（干咳、味觉异常）
6.高血压危象：首选硝普钠（注意避光）
7.高血压患者的护理：休息
8.高血压脑血管意外的人取半卧位
9.心衰时吸氧6--8L，急性肺水肿时20-30％乙醇湿化给氧
10.降压药要从小剂量开始
11.限制钠盐的摄入＜6g/d
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