ICU连续利用CRRT救治2例危重多脏器 [复制链接]

也许有人还能记得上面这位患者，今年春节期间为了救治这位多脏器功能衰竭危重患者，我们反复多次带着呼吸机转运患者至血透室进行血液净化治疗，幸运的是患者得到了成功救治。期间的风险和艰辛也许只有亲身参与才能体会。因此，开展ICU床边血液净化技术成为大家共同的心愿。在院领导的大力支持下，今年4月份ICU正式配备先进的金宝Prismaflex血滤机开展床边连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术。而我们利用CRRT成功救治的第一例病人就是下面这位经心肺复苏2.5小时的乌头碱中毒患者。

近日，ICU再次连续利用CRRT技术成功救治2例极度危重的多脏器功能衰竭患者。这也是自今年4月份ICU引进CRRT后救治的第四例和第五例危重患者。

患者王某，男，75岁。8月22日因“休克、急性呼吸衰竭、急性肾损伤、糖尿病高渗性昏迷、冠心病、心功能不全、肺气肿伴肺部感染、心脏起搏器植入术后”由心内三科紧急转入ICU。入室时患者昏迷，呼吸、循环极不稳定，无尿。入室后立即予以气管插管、机械通气，液体复苏，抗休克等抢救治疗。考虑患者心、肺、肾等多脏器功能恶化，病情极度危重，保守治疗难度大、预后差。与家属沟通后决定予以床旁CRRT治疗。经大家不懈努力，患者神志转清、肾功能逐渐恢复。8月29日患者呼吸、循环基本平稳，顺利撤离呼吸机、拔除气管插管，并逐步停用血管活性药物。8月31日患者病情平稳转回专科病房。ICU抢救期间患者行两次共约80小时CRRT治疗。

患者夏某，男，77岁。9月2日晚因“急性呼吸衰竭、心功能不全、心功能IV级、心律失常、肺部感染、大量胸腔积液、肾功能不全、重度低钠血症、代谢性酸中毒、多发肋骨骨折、重度贫血、高血压病、2型糖尿病”由19病区紧急转入ICU。入室时患者意识模糊，呼吸窘迫、大汗淋漓。患者入室后先后予以无创呼吸机辅助通气、抗心律失常、胸腔穿刺闭式引流，输血、锁骨下深静脉置管、桡动脉置管行CVP、ABP监测等抢救措施。考虑患者心、肾等脏器功能衰竭，同时合并重度电解质紊乱及酸碱失衡等危急情况，经家属同意后予以床旁CRRT治疗共约70h。同时予以积极抗感染、营养支持等治疗。患者病情逐渐平稳，9月11转入专科病房。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一项每天进行24小时或接近24h的长时间连续的新型血液净化技术。近年来CRRT技术发展较快，它凭借缓慢、连续地清除水分和溶质，具有血流动力学稳定，溶质清除率高，利于营养支持及清除炎症介质等优点，目前已广泛应用于临床危重症的救治。目前除了可应用于急慢性肾衰及其相关严重电解质及酸碱失衡外，还广泛用于急性中毒、重症急性胰腺炎、严重脓毒症、难以纠正的恶性高热等非肾脏领域，特别是对于常规治疗无效的难治性心力衰竭、肺水肿以及伴有肾功能衰竭、内环境紊乱的心力衰竭。

上述两例患者正是这类具有复杂基础疾病、心肺肾等多脏器功能衰竭且伴有严重内环境紊乱的危重患者。随着人口老龄化，临床上此类患者越来越多，治疗难度极大。老年人器官功能逐渐衰竭且反应性差，病情隐匿往往缺乏典型症状和体征，临床上容易被忽视。老年多器官功能衰竭一旦发生，则来势凶猛，病情进展迅速，可在短时间内同时或序贯出现2个或2个以上器官功能衰竭，死亡率高。据统计，发病诱因以感染最多见，其中以肺部感染最多，占71.3%，首发衰竭器官以肺居首位，总病死率达67%。而血液系统和肾衰竭是患者死亡的高危风险因素，其中合并肾衰竭死亡率高达86.9%。另外，由于患者存在多个器官、系统功能异常，常常需要多种药物和治疗，治疗矛盾突出。许多治疗老年多器官功能衰竭的措施也是加重病情的诱因，如老年多器官功能衰竭的患者多有营养不良，需要增加营养摄入，必然要摄入大量液体，如同时有肾功能异常，可能导致容量负荷过多，加重心力衰竭。因此，充分运用CRRT技术优势，对于救治老年多器官功能衰竭患者具有非常重要的作用。

最后要感谢很多人对于救治两位危重患者的无私奉献。CRRT治疗属于连续不间断的长时间体外循环技术，具有一定的风险，并且需要消耗大量的置换液。ICU护理团队客服各种困难，不但要频繁配置、更换每袋ml的置换液，并且还要24小时床边监护记录，付出了许多的汗水。也要感谢检验科的同仁们，毫无怨言地为我们提供频繁的凝血功能检测服务。感谢药剂科领导的有求必应。还要感谢两位患者的家属们给予我们的绝对信任和支持。