综述慢性心力衰竭与低钙血症的研究进展 [复制链接]

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营养虽不是药。营养在疾病调理中却起到3个作用/p>

1.1．修理“土地”改善“土壤”；即全面修复身体机能，提高免疫力。1.2．修复组织1.3．药物控制延缓抑制病情发展，给身体修复的时间。但是吃药一定需要代谢，代谢过程要消耗人体大量营养素。因此，有病的人比健康的人需要更多的营养素。目前纽崔莱包装瓶上的建议量是针对没病的人。病人的用量要根据其具体身体状况和经济接受能力来调整，就好比盐碱地要大量的营养素和水，需要更长时间来渗透和复苏。

首先，核心营养素：蛋白质粉+倍立健

生病的人就好比是干涸的土地，核心营养素是改善土壤的基本。在此基础上，再加强缺失的方面。所以以下所写调理方案都是在这个基础上的再补充，根据其重要性排列。

先讲心脑血管病。因为去年的国家排行榜中这个死亡率占第一位

一、动脉硬化1.1．动脉粥样硬化病因：血液里脂肪过多，血糖过高，脂类渗透到了血管内皮，这时自由基氧化了这些脂肪形成斑块。症状：胖，虚1.2．动脉钙样硬化病因：长期慢性缺钙。人体血钙是相对稳定的，血钙不稳定会导致心脏骤然停跳。如果长期慢性缺钙会导致甲状腺溶钙过多，沉积在骨头上变成骨刺，或者沉积在血管壁上形成硬化。这样的硬化比粥样硬化更严重。如何判断改样硬化：面诊时看鼻子，额头，耳朵等部位又否典型的褶皱，如果有则表示血管堵塞。患者走路气喘。但是动脉硬化堵塞到75%才会有明显症状。症状：瘦动脉硬化容易导致：高血压，冠心病，中风，脑血栓，脑溢血，外周血管病。关于外周血管病举个例子：有位女白领出差从中国飞美国，下飞机骤发急性疾病猝死。其实她长期有外周血管病，坐飞机长时间不动，下飞机后一运动血栓下来了，堵塞，引发猝死。外周血管病症状：走路就脚疼，站立时间长了腿疼但不是抽痉，早上起床下地觉得腿麻。在医院检查不出任何问题。营养调理：

1．钙镁片。维持血管张力。专著推荐：一定要钙+镁+紫花苜蓿的结合，而纽崔莱钙镁片正含有镁和紫花苜蓿

2．类胡萝卜素。需要时可以转化成VA，作用在细胞膜和细胞的遗传物质上抗氧化，因此作用比较深。

3．小麦胚芽油比VE分子小，在含有VE同时还含有蛋白质等，效果好，可作用于毛细血管。第一，在富氧组织上抗氧化，保护：肺细胞，红细胞，肾上细胞。第二，抗脂类氧化。

4．VC：水溶性，在组织液、细胞液里抗氧化。我们俗称“抗氧化三剑客”（类胡萝卜素即VA+小麦胚芽油即VE+VC）在不同层次水平上全面抗氧化。

5．薄荷香蒜：调解血脂肪平衡。调解体内脂肪代谢。二、高血脂即血液粘稠。即血液中的脂肪，胆固醇比较高。血液流动性变差。一般在血液检查时，报告即刻提示某些数据不在正常范围。但是血液检查就算正常，也会得高脂血症。症状：脸色绛红，腮帮子大，满脸冒光，动辄气喘。高脂血症容易引起疾病：1．冠心病2．胆结石。很多结石的核是胆固醇，即胆固醇和血脂的代谢不正常，即肝脏代谢不正常了3．某些智力的损坏，即脑供血不足，损害某些细胞，局部出现萎缩，脑栓塞，健忘。4．大肠息肉：肠镜一定做活检，不能掉以轻心，癌变前奏5．前列腺癌（血脂降下来，前列腺炎就能好转）6．乳腺癌。乳腺癌的人显年轻，皮肤好，因为雌激素高。调理方案：

1．鱼油：降甘油三酯

2．茶族：对降胆固醇很有效。纽崔莱茶族胶囊临床数据显示有效率达70%多，做了很多年的临床数据收集，通过多例双盲试验。没有副作用，比很多药物效果都好。而如今的很多降胆固醇的药物对肝脏有很大损伤，服用期间每3个月就一定要查肝功能。

3．VB：帮助加快代谢。

4．果蔬纤维素：减缓吸收，可以吸附油脂缓慢释放或带出体内。还可以清洁肝脏。因为血液循环是个密闭系统，只有肾（水溶性）和肝（脂溶性毒素分解，释放到胆汁里，在胆囊里浓缩，通过大肠排出）是出口。粪便颜色就是胆汁颜色，胆道堵塞大便就是白的。胆汁排在十二指肠。果蔬纤维在里面形成一些草团子，把一些排到胆汁里的代谢物尤其胆固醇和一些脂溶性毒素给裹走，形成了身体第二个排泄毒素的出口。健康人每天早晨2粒果蔬纤维，可以把晚上代谢出来的毒素带走5．香蒜：调解体内脂肪代谢6．VC：量大可调解血脂。7．VE：抗氧化。

三、高血压1．原发性高血压病因：家族史，不明原因如压力，老年动脉硬化慢性缺钙2．继发性高血压病因：肾病，糖尿病，甲亢引起后果：1．心力衰竭。左心肥大-右心肥大-心衰。高血压控制不好的人，走路躺着都会觉得憋气，即慢性心力衰竭。因为心力衰竭全身脏器都处于缺血状态。2．肾功能衰竭。肾脏动脉最多，所有血液都要经过肾脏血液排泄。长期在高压下会硬化，无法实现滤过，就会肾功能衰竭。每年肾透析病人中十分之一是由于高血压引起的。透析痛苦又耗钱3．脑中风：脑溢血和脑栓塞。一般用药:药越吃越多，一开始1颗后来2颗再加量，然后从国产药之后再吃进口药。。。。其实一直都在越来越严重。关于遗传倾向判断：看3代之内，男62岁以内，女55岁以内，有癌症，脑溢血，中风，糖尿病等，只要有，就可以说有这人有这种病的遗传倾向。调理方案：1．钙镁片，尤其是原发性的，最重要。2．香蒜，还有协助降压作用3．VC：对肾脏内膜有很好的保护作用。高压下肾内膜容易损坏，形成拴子。4．VE：营养心肌

四、静脉曲张即静脉瓣儿受损，静脉没肌肉，靠瓣膜防止血回流，这个有一定职业病的原因症状：体表曲张，很疼，医生治疗会结扎掉还有生病比如便秘、怀孕、体力劳动可导致静脉曲张，如果保养好是可以恢复的肝病也会引起静脉曲张调理方案：1．VC：成人VC+儿童VC。因为成人VC里生物黄酮偏少。作用：和蛋白质+倍力健合成胶原蛋白。瓣膜就是胶原蛋白。2．VE+鱼油，有助于恢复血管韧性

五、胃病饭前疼：病在胃里饭后疼：病在十二指肠打嗝，嗳气，头疼等也都是症状最主要原因：精神压力大，焦虑紧张。“应激反应”，胃对于精神压力是很敏感的。还有，吃饭不正常；药物如抗风湿药；吸烟；幽门螺旋菌。幽门螺旋菌：从营养学角度看是因为胃张力不够。胃通过收缩将食物送到十二指肠，由于收缩力不够留下喷射不到十二指肠的东西，长时间后滋生菌。这个菌和胃癌直接有关。可以吃大蒜片，量大一些，对这个菌的抑制很有用。胃病是与营养最有关系的病。1．蛋白粉，保护胃粘膜。胃疼急性发作可以一勺蛋白粉+水，可以急性缓解疼痛。2．小麦胚芽油VE：抗氧化，调节胃酸，缓解疼痛，帮助溃疡愈合，帮助恢复胃弹性3．类胡萝卜素，鱼油：保护胃液分泌达到正常。

六、便秘其实每天14点前不排便，就是便秘，残留在身体里的毒素就会侵害身体。原因：1．食物中水分和纤维素少。尤其是老年人。很多老年人有脱水的问题，因为怕上厕所不爱喝水。而很多老年病是脱水造成的。老年人便秘一定要注意喝水量（来自一本老年病的专著）。吃得太精细，可以用纤维素和水来缓解便秘症状。2．某些慢性病比如：肠粘连（尤其术后），神经功能性（太紧张），年龄越大控制越强烈，比如：出差就便秘。内分泌紊乱，甲亢甲低，肾衰，糖尿病，抑郁症，腰椎不好（因为腰椎神经功能控制失调），痔疮，3．抑郁症药物，补铁，止痛药4．长期使用缓泻剂或洗肠，结肠神经受损调理方案：1．营养早餐+晚上钙镁片：蛋白粉+倍力健，小米粥，苹果香蕉，对顽固性和习惯性便秘特别有用，调整大肠功能。2．大蒜片和VC：清洁体内毒素，尤其清洁血液和大肠里的毒素3．饮食注意高纤维素，如果没法注意饮食中的高纤维，就服用果蔬纤维

七、肠功能紊乱综合症不能算是病，但可以引起多种慢性病，比如糖尿病，高脂血症等。系统粘膜和肌肉功能紊乱。医生就建议多喝酸奶，乳酸菌，给点酵乳片。症状：有时候便秘，有时候拉稀。有的人一遇到点儿事儿就拉稀，马上就想解大便。消化道蠕动不规律。导致大肠粘液和毒素淤积在褶皱里，产生一些毒气。调理方案:1．钙镁片，一定要钙+镁+苜蓿，调节肌肉张力，苜蓿调节肠功能，调节肠内细菌平衡。肝脏病也需要紫花苜蓿2．VB：帮助代谢，必须3．果蔬纤维，调节大肠功能，具有治疗和改善和双重功能，调节肠蠕动

八、胆囊疾病胆囊主要是储存浓缩消化液的地方，胆汁有软磷脂，胆盐等主要成份胆结石，胆囊炎，胆囊息肉，一旦有病，对脂类消化吸收就不好，一般瘦调理方案：1．钙镁片：舒缓，同时苜蓿可以清洁肝脏2．小麦胚芽油+茶族，帮助脂类代谢。因为胆囊有病，脂类代谢就不好。小麦胚芽油可以增加细胞活性

九、肝脏保养肝脏是最大的内分泌腺和消化腺。女同志很多内分泌失调也跟肝脏有关。脂肪肝，普遍，人们不把它当回事儿，最大的危险：肝硬化，肝癌。脂肪肝通过调理是可以逆转的。脂肪肝虽然发病率高，平时症状不明显，但后果严重。调理方案：1．VB，帮助代谢，形成大量红细胞，软化肝脏2．鱼油和茶族，平衡，调节血脂3．香蒜，调节血脂4．小麦胚芽油，大量。因为肝脏出问题，抗硬化就更重要，肝上的脂肪不能氧化了，后果严重。5．钙镁片，清洁肝脏。乙肝，病毒只在肝细胞里复制。一定要改善，不然会肝硬化。营养调理效果很好。治疗原则，医学上也是增强免疫，对病毒进行一定抑制，抑制它的复制。效果还是好的1．蛋白粉3-4勺/天。对乙肝病人而言，拒绝蛋白粉就是拒绝生命。因为免疫力是抵抗乙肝的关键。2．VB3．VC肝病人都要消化吸收问题，VC可以帮助。还要加黄酮，对病毒有抑制转弱作用。来自于一个VC的报告。4．小麦胚芽油。

十、糖尿病与代谢紊乱综合症这样的疾病有3种情况：I型糖尿病II型糖尿病代谢紊乱综合症：除了血糖增高，还有4个常见现象，只要满足其中2个现象就可诊断为代谢紊乱综合症，这4个现象是：高血压、高尿酸、高肌苷、腹部肥胖。临床的降糖药和胰岛素只对I型II型有用。对代谢紊乱综合症没用，这个如果靠营养调理也需要很长时间。而糖尿病的危险在于并发症：1．眼底出血病变，失明2．冠心病3．腿的神经和血管病变，疼，麻，胀。。调整代谢，对II型和代谢紊乱综合症有用，对I型不典型，因为I型是遗传性的。

调理方案：1．VB2．钙镁片，VB和钙镁片用以调节代谢3．大蒜片：控制血糖，有一定降糖作用4．果蔬随餐：控制血糖5．樾菊，专著上提到过：是可帮助促进胰腺修复的草药。6．VB还可预防糖尿病性的神经炎7．类胡萝卜素+VC+小麦胚芽油，预防心脑血管疾病

十一、痛风(俗称：老板病)关节炎一种，表现：尿酸升高，小关节突然疼痛，代谢性疾病。危险：尿酸性的肾功能衰竭，因为尿酸在肾脏里结晶。原因：过度饮食，紧张。调理方案：1．大量VC+大量水，可以急性止痛2．钙镁片3．鱼油4．VB，改善肝脏功能，帮助代谢

十二、过敏源：花粉，尘土等过敏性鼻炎即甘草热。一般过敏的人肯定免疫力低下。1．VB+VC+钙组合。B帮助代谢，C抗过敏，钙舒缓神经抗过敏。钙和C本来就是抗过敏组合，医院输液也是这个组合。2．还可以强化用抗氧化三组合。VC+小麦胚芽油+类胡萝卜素。

十三、免疫低下人有正常免疫功能，就像个*队，当*队开始有问题时敌人的小骚扰就来了，比如爱感冒生病。判断免疫力低下标准：１年２次感冒以上，免疫力就是低下。3个阶段：1．感冒阶段。经常感冒2．过敏阶段。3．自身免疫力太低下：红斑狼疮，硬化病，牛皮癣（后天），等。调理方案：

1．不饱和脂肪酸如小麦胚芽油2．多吃酸奶3．松果菊迅速提升免疫力4．香蒜迅速提升免疫力

十四、肺部感染容易感染人群：老人儿童，糖尿病，肾病病人。所以要保护他们的肺。肺部感染转化很快，对老人儿童很容易出现危症。对糖尿病人也危险，因为糖尿病人不能打抗生素。肺部保护:1．类胡萝卜素，保护粘膜增强免疫力2．小麦胚芽油，因为肺过氧率最高。3．VC，实验也证明大量VC有消炎作用

十五、感冒与肺部疾病不同，是指流行性和病毒性感冒但有的人一打疫苗就感冒，就说明就是免疫力低下。所以，不是任何人都适合打流感疫苗的症状：头疼，高烧。一周会好。帮助儿童老人1．类胡萝卜素：增强粘膜抵抗力2．小麦胚芽油：强化肺部粘膜3．VC，抗感染。4．钙镁片。协助组织修复。5．如果平时有点症状，觉得累，就可以吃松果菊。换季时吃1-2周松果菊有助预防流感。

十六、哮喘患者很多，因为空气污染，孩子老人免疫力低下。表现：气短，嗓子发炎，1．加强体育运动2．类胡萝卜素，保护呼吸道粘膜3．VC，抗感染，抗组织胺，2.3可以含化，局部抗氧化4．VB5．钙镁片，舒缓神经6．银杏：长期改善微循环，改善毛细血管，增加血容量

十七、神经系统功能失调（不是病）：偏头疼，失眠，焦虑，紧张时间长了，会使大脑化学物质的代谢产生紊乱。即神经物质代谢紊乱。病因不明1．钙镁片，舒缓神经2．类胡萝卜素+VC+小麦胚芽油，缓解给大脑组织带来的压力3．VB：营养神经VB和钙镁片，对神经性的行为狂躁有用。

十八、肾上腺素枯竭肾上腺素，是个内分泌腺。症状：不能持续性兴奋，不能持续性应对压力，觉得累，恢复不了的累。比如节后综合症，没有休息，还消耗肾上腺素，又接着上班就不行了。不能长时间听课，呆不住，打哈欠。1．蛋白粉2．VB3．VC4．钙以上帮助合成肾上腺素。都说长征中活下来的大多活到百岁，是因为肾足。呵呵。

十九、老年斑不要轻视。表明细胞中充满脂肪的氧化。而且是代谢不掉的氧化物，引发脂类氧化导致的疾病。出现一些器官病变。最严重的可以损害大脑和肝脏。1．用抗氧化组合，配合排毒可以去掉老年斑2．钙镁片，帮助清洁肝脏3、大量B族，帮助废物代谢

4、鱼油，清除血管垃圾

二十、癌症抗癌，防癌是原则。

对癌症病人，1．预防阶段，针对有遗传倾向的人2．检查阶段，确诊阶段3．手术阶段，化疗阶段4．防止复发阶段营养素作用：扶正，补正气。（祛邪是医生的事儿）针对1.4人群。配合调整饮食，配合排毒。1．蛋白粉（基本）3勺，增加机体细胞活力2．VB（基本）3．VC（抗氧化）抵御癌细胞的侵犯4．钙镁片（抗氧化）5．小麦胚芽油（抗氧化）6．香蒜，对癌细胞有抑制作用。

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作者：李晓丹，吴新华，陈章荣

单位：医院心内科

随着我国人口老龄化不断上升，慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）的发病率也在不断增高。CHF患者常合并电解质紊乱，维持电解质平衡稳定对CHF患者有重要意义。近年来CHF患者常伴有低钙血症，但CHF患者导致低钙血症原因、低钙血症对CHF的影响，以及CHF合并低钙血症的治疗尚未完全清楚，现将CHF合并低钙血症的发病机制、影响、治疗予以综述如下。

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是各种心脏疾病的严重和终末阶段[1]，发病率及病死率正逐年上升，成为21世纪危害人类最大的心血管疾病之一，5年存活率与恶性肿瘤相似。近年来，CHF已经成为一个重要的公共健康卫生问题，对患者及社会负担日益突出[2]。越来越多的证据证明，在CHF的发展中细胞内Ca2+循环的改变起着关键作用[3-5]。年Dodd等[6]首次提出CHF可能与低钙血症相关联。Diedrichs等[7]研究表明，钠-钙交换在心力衰竭患者的心肌收缩-舒张功能改善上的作用十分重要。Catalano等[8]提出，低钙血症作为CHF发病的病因或诱因在失代偿期往往被临床实践忽视。Yang等[9]提出，严重和持久的低钙血症对心脏功能造成巨大损害。因此，维持血清钙浓度相对稳定对CHF患者的发生、发展有重要的作用。

慢性心力衰竭时血钙降低的发生机制

随着CHF与血钙关系研究的不断深入，研究发现在CHF的心肌中，细胞内钙离子的异常转运可导致机械及电生理功能异常。CHF导致低钙血症的机制较多且复杂，可能与肝功能异常、肾功能异常、维生素D降低等相关。

1.1慢性心力衰竭时肝功能异常而引起低钙

年Giallourakis等[10]研究表明，CHF发生时可出现肝功能异常，出现所谓的“心-肝综合征”。于胜波等[11]研究例CHF住院患者，发现CHF患者出现肝功能异常，且随着心功能级别上升，合并肝功能异常的几率越大。Ambrosy等[12]通过分析实验数据表明，CHF患者住院期间常有肝功能异常，并且肝功能异常水平与左心室射血分数有一定的相关性。CHF患者会出现中心静脉压升高，导致肝脏淤血、肝功能障碍，使肝脏合成维生素D能力下降，维生素D3经肝肾两级羟化而成的1,25二羟维生D3（1，25（OH）2D3）将显著减少。1,25二羟维生D3减少不仅使钙吸收减少，增加钙的排泄，并且增加钙的沉积增加和释放减少，进而使血Ca2+降低[13]。

1.2慢性心力衰竭时肾功能异常而引起低钙

近年来，对心、肾功能不全病理生理有了进一步的研究，McAlicster等[14]通过对例CHF患者研究发现，CHF患者肌酐清除率每降低1mL/minCHF患者低病死率则增加1%，由此证明CHF患者有存在肾功能障碍。在CHARM[15]实验数据中研究证实，不同心功能分级合并肾功能异常的比例不同，肾小球滤过率越低的患者心功能分级越差。Ronco[16]提出了心肾综合征（cardiorenalsyndrome，CRS）的概念，CHF患者心排血量降低导致肾血流量下降时，肾小球滤过率下降，导致肾功能不全，而肾功能不全导致磷酸盐排泄下降，磷酸盐在血液中含量上升，使得磷酸盐与血清钙离子结合升高，导致血清Ca2+浓度下降。

1.3慢性心力衰竭时维生素D降低引起低钙

Kendrick等[17]根据调查数据结果研究显示，维生素D缺乏人群发生心脏疾病的比例较维生素D浓度正常的人群偏高。越来越多的证据表明，维生素D缺乏与心血管疾病存在联系[18-19]。Boxer等[20]通过实验研究表明，维生素D缺乏可能与CHF病程的进展密切相关[20]。付鹏等[21]通过对例CHF患者调查研究发现，在CHF患者中，随着心功能分级的加重，维生素D的缺乏越明显，进而活化维生素D3减少，间接促进肠道吸收Ca2+减少，并通过增强肾内羟化酶活性作用，而CHF患者同时出现肾功能障碍，使25羟维生素D3转变为1，25-二羟维生素D3明显减少，使肠道细胞的Ca2+转运系统机能减弱，促进肠道对Ca2+的明显减少，从而使血清Ca2+浓度降低。

1.4其他

CHF导致胃肠淤血，食欲下降，胃肠吸收钙下降，从而使血钙减低；CHF患者使用利尿药物可以引起患者排钙增多，导致钙离子下降[22]；有研究表明，CHF患者心室肌细胞的横轴管系统（transverse-axialtubularsystem，TATS）也相对减少，T管系统受到破坏，肌质网上L型Ca2+通道（L-typeCa2+channel，LTCC）活性提高，增加内流以补充胞内Ca2+浓度，从而使血清中Ca2+浓度减少[23]。

心肌细胞内Ca2+作为心肌兴奋与收缩过程的重要媒介，当心肌细胞兴奋时，细胞外Ca2+经过细胞膜上的LTCC开放进入细胞内，从而激活肌浆网（SR）Ca2+释放通道（RyR2），使得大量Ca2+释放入胞质，与肌钙蛋白C结合，引起收缩完成心肌细胞的兴奋收-缩偶联。而CHF患者存在血钙降低，使得胞浆内Ca2+浓度不足，引起收缩力减弱，从而进一步加重CHF。因此，保持血清Ca2+浓度相对稳定对CHF患者具有重要意义。越来越多的报道提出CHF与血钙的关系，张华东等[24]对例CHF患者进行分组研究发现，血清钙浓度低于2.0mmol/L可增加CHF患者的病死率，血清钙浓度保持2.24mmol/L左右可能降低患者病死率。

2.1低钙血症引起心肌兴奋收-缩偶联的改变

心肌兴奋收-缩偶联（ECC）的生理作用是引起心肌细胞内收缩蛋白相互滑行，使心肌细胞收缩，心肌从舒张到收缩主要取决于心肌细胞内有效Ca2+浓度。正常心肌细胞Ca2+浓度为10-4mmol/L，心肌细胞兴奋时，细胞外Ca2+通过各种通道内流进入细胞，同时心肌细胞释放内源性Ca2+，使胞浆内Ca2+浓度迅速升至10-2mmol/L，进而触发肌丝滑行，引起心肌收缩[25]。而CHF中，血钙减少引起肌浆网Ca2+容量减少，细胞内钙瞬变减少，致心肌兴奋收-缩偶联异常，引起心肌收缩功能障碍，从而进一步加重CHF。Cross等[26]通过对完整的人体衰竭心肌组织研究发现，低钙血症时兴奋-收缩耦联的相关结构（LTCC、T管系统、肌浆网Ca2+释放通道）均出现混乱，使得CHF进一步恶化。

2.2钙血症引起肌浆网Ca2+释放通道（RyR）异常

Kubalova等[27]通过实验研究提出，低钙血症引起CHF患者肌质网功能障碍。在CHF的发展过程中，肌浆网Ca2+释放通道功能异常导致心肌细胞在舒张期出现肌浆网钙渗漏增加，肌浆网内钙平衡发生紊乱，使肌浆网内钙贮存减少，导致收缩期钙释放瞬时峰值降低，心肌收缩力减弱，从而加重CHF[28]。研究显示，肌浆网Ca2+释放通道功能是通过调节蛋白的结合或解离、磷酸化及去磷酸化进行的，CHF患者的心肌细胞中，磷酸化作用下调SERCA2α、LTCC的表达，SERCA2α的下调使肌质网Ca2+回收减少[29-30]。CHF时，RyR2通道开放概率增加，舒张期肌浆网中Ca2+释放剧烈增加且钙容量减少，这种局部受限的Ca2+释放伴随着肌浆网内相关区域Ca2+减少，形成所谓的钙闪烁，引起细胞迁移，与心室重构有关，进而导致CHF进一步发展[31]。

研究表明，保持CHF患者血清Ca2+浓度相对稳定具有重要意义。但目前对于CHF合并低钙血症的治疗仍有争议。

3.1慢性心力衰竭患者的补钙治疗

张灵洁[32]对小儿肺炎心力衰竭伴低钙研究表明，CHF伴低钙血症患者经各种抗CHF治疗症状未见好转，但当给予补钙后，CHF症状立即缓解。但若钙剂联合强心剂效果更佳明显，可能因强心剂能增加细胞内Ca2+浓度，加强心肌收缩力，综合Ca2+对心肌的影响和洋地黄对心肌的作用，低血症时心肌收缩性不同程度的下降。CHF伴有低钙时，同时加用强心剂与钙剂，有增加心肌收缩力的作用，从而促使CHF得到有效的控制。

3.2慢性心力衰竭患者可适当补充维生素D3

Liu等[33]研究发现，维生素D缺乏在CHF患者中是普遍存在的。维生素D可以抑制CHF患者体内炎性因子的释放，Milovanovic等[34]研究结果表明，低水平的维生素D可能促进心力衰竭患者的炎性反应。Lee等[35]对急性心力衰竭的动物模型进行对照实验，提示补充维生素D3使血清维生素D3保持一定水平可改善其心功能及降低病死率。曲*[36]等通过临床对照实验研究表明，在常规抗心力衰竭治疗的同时给予维生素DIU口服，CHF患者血清的25（OH）D3浓度显著增高，心脏射血功能大幅度提高，且再入院率明显低，可见，适当补充维生素D3能使CHF患者的生活质量得到改善。

综上所述，CHF患者引起肝功能障碍、肾功能障碍、维生素D降低等原因导致低钙血症，而低钙血症降低通过影响心肌兴奋收-缩偶联的改变等进一步加重CHF。目前，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻断药、醛固酮受体拮抗剂治疗CHF，明显的改善了CHF患者的预后，但CHF患者仍有较高残余风险，预后欠佳。对CHF患者病理生理机制的进一步研究及多途径治疗仍有深远的意义。因此，对于CHF合并低钙的认识及治疗是至关重要的。

参考文献（略）

敬请