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心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏(活动耐量受限)和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。但患者呼吸困难不一定就是心衰，肺部及肺血管疾病也会导致呼吸困难，所以必须要证实患者存在心脏结构和/或功能异常才能诊断心衰。心血管医生在
在心衰的发展过程中，容量是个关键因素。以经典血流动力学异常为基础的利尿、扩血管及强心治疗的理念目前依然是临床工作中用于改善心衰恶化再入院的基础。
要管理好心衰患者的容量，需从病理生理学角度来了解容量超负荷的发展过程。当患者左心功能异常的时候，无论是收缩还是舒张功能异常，都会发生左室舒张压力(LVDPleftventriculardiastolicpressure)增高，尽管此时患者容量已超负荷，但并没有任何症状，要几天甚至几周才会有症状出现。在慢性心衰中，由于代偿机制的作用，即使患者有严重的容量超负荷也可能无明显的临床症状，所以我们在评估容量超负荷时不能仅仅依据临床症状。如果能早期发现容量超负荷，早期干预，就可避免患者因为容量超负荷住院。
漂浮导管是评价患者容量状况的金标准，但其有创性限制了临床广泛应用。体格检查、超声心动图、胸片、血利钠肽水平和一些物理性评价方法如6分钟步行试验和瓦萨瓦动作等均能帮助评估患者的容量状况，但每一种方法都有其优缺点，要根据临床具体情况个体化应用。
年中国心衰诊疗指南容量管理的原则就是利尿，将患者身体多余的水份排出去。目前有两种利尿剂，一种是传统的排钠利尿剂，另一种是新型的排水利尿剂，这两种不同类型的利尿剂是互补的，联合使用效果更佳。
新型排水利尿剂是通过阻断水通道蛋白2的重吸收水作用，增加水，特别是不含电解质的自由水排泄。我们团队于年在InternationalHeartJournal发表研究显示：患者血钠低于.6mmol/L则死亡率显著上升，所以我们要维持患者的血钠在.6mmol/L以上。临床上为了避免因大剂量袢利尿剂应用导致的低钠、低钾、低氯等电解质紊乱，以及RAAS激活的不良反应，建议使用容量管理的联合治疗策略：即袢利尿剂如速尿联合血管加压素受体拮抗剂如托伐普坦再联合奈西利肽如新活素进行3-5天规范的容量管理治疗，这为心衰患者后续的治疗方案选择奠定了基础，并可缩短住院日。
专家简介
李新立
南京医院/医院心内科副主任兼四病区主任、教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师。南京医科大学名医、江苏省突出贡献中青年专家。
中华中医药学会络病分会副主任委员、中国心胸血管麻醉学会精准医疗分会副主任委员、国际心脏研究会中国转化医学工作委员会常委、中华预防医学会心脏病预防与控制专业委员会常委、医院学会心血管循证与精准医学专业委员会常委、中国老年学会心血管病分会常委、中国心脏学会理事、中国医师协会心血管病内科医师分会委员、江苏省心血管病分会心衰学组组长。“中国心力衰竭诊治指南”写作专家和专家组成员。中国“心肌炎和心肌病诊疗建议”和“肺动脉高压诊疗建议”专家组成员。中国“szlig;-受体阻滞剂专家共识”写作专家和专家组成员。
年中国高血压指南修订委员会委员及写作专家。“中国急性心力衰竭诊治指南”写作专家和专家组成员。“中国心力衰竭诊断和治疗指南”专家组成员。“中国感染性心内膜炎预防、诊断与治疗专家共识”通讯作者。
中华心脏与心律电子杂志副主编、中华心血管病杂志、中华心力衰竭与心肌病杂志、中国循环杂志、中华高血压杂志、临床心血管病杂志、中国分子心脏病学杂志、心脑血管病防治、南京医科大学学报、JournalofCardiologyTherapy杂志、BMCMedicine（IF8.UK）、CVIA编委。国家级继续医学教育项目教材“心血管病学”编委。
-年曾在英国医院心内科做博士后研究。年在美国医院心脏科做访问学者。
国内外杂志发表学术论文、综述余篇。通讯作者SCI文章60余篇、最高影响因子15.(JACC)。副主编“临床心力衰竭学”一部、参编“急诊心脏病学”一部、“现代心脏病治疗”一部、“高血压临床实践”一部、“临床药物手册”一部、高血压药物治疗学一部、心脑血管疾病临床试验解析一部、心血管疾病诊断流程与治疗策略一部。擅长心力衰竭介入性血流动力学检查评估及治疗。
指导硕士和博士研究生70名。主持国家自然基金重点项目一项、国家自然科学基金面上项目四项、江苏省自然科学基金及国际合作项目多项、江苏省卫生厅“十五”攻关一项、江苏省重大科技支撑项目一项、国家“”子项目一项。国家十二、五科技支撑急性心衰项目一项。江苏省科技进步二等奖一项、中华中医药学会科技进步一等奖一项、中国药学会科学技术奖二等奖一项。
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