心衰的主要发病机制为心肌病理性重构，导致心肌病理性重构致使心衰进展的两个关键过程，一是心肌细胞发生凋亡，二是神经内分泌系统过度激活，包括肾素-血管紧张素-醛同酮系统、利钠肽系统及交感神经系统三大系统，如何调控这三大关键系统是有效预防和治疗心衰的基础。同时作用于肾素-血管紧张素-醛同酮系统及利钠肽系统的药物ARNI（诺欣妥）和作用于交感神经系统的药物β受体阻滞剂被称之为心衰药物治疗的“黄金搭档”，在没有禁忌症的情况下这两类药物是必不可少的。
那么治疗心衰的“黄金搭档”药物是如何发挥作用的呢？应用过程中有哪些注意事项？
ARNI（诺欣妥）
ARNI被称为“近20年来全球慢性心衰治疗领域的突破性创新药物”，目前国内上市的该类药品叫“诺欣妥”，由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦结合而成。一方面，通过沙库巴曲来强化利钠肽系统，另一方面，通过缬沙坦来抑制肾素-血管紧张素-醛固酮，起到排钠利尿、减轻心脏负荷、舒张血管和保护心脏的作用。它不仅能增强心脏功能，还能减轻心脏承受的负担，也就是说一方面可以让心脏“轻装上阵”，另一方面还能让心脏“功力倍增”。目前这类药物因独特的双重调节机制，有效改善心衰临床症状，显著降低心衰住院和心血管死亡风险，是目前心衰治疗的重磅药物。
ARNI适用于NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级、有症状的射血分数降低的患者，若能够耐受ACEI(XX普利)/ARB(XX沙坦)，推荐用沙库巴曲缬沙坦替代ACEI/ARB。禁用于有血管神经性水肿病史、双侧肾动脉狭窄和妊娠及哺乳期妇女。从小剂量(50mg2次/天，心肌病患者可以从25mg2次/天)开始，逐渐加量，每2～4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量(mg2次/天)！用药期间需监测血压、肾功能、电解质等，如需调整药物请到心衰门诊就诊！
β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂可抑制交感神经系统的过度兴奋，作用好比让急速奔跑的马走慢一些，让马得到休息并休整的机会。此类药物能改善心衰患者的症状和生活质量，降低死亡、住院以及猝死的风险。
β-受体阻滞剂适用于病情相对稳定的射血分数降低的患者，除非有禁忌证或不能耐受。禁用于心源性休克、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞（无心脏起搏器）、心率50次/分、低血压（收缩压90mmHg）、支气管哮喘急性发作期。心衰患者应尽早使用，从小剂量起始，每隔2～4周可剂量加倍，逐渐达到目标剂量或最大可耐受剂量(静息心率降至60次/分左右剂量为应用的目标剂量或最大耐受剂量)，并长期使用。滴定的剂量及过程需个体化，要密切观察心率、血压、体重、呼吸困难、淤血的症状及体征。
常用于心衰的β-受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛，而美托洛尔应用更广泛。美托洛尔包括琥珀酸美托洛尔及酒石酸美托洛尔。琥珀酸美托洛尔最好在早晨用半杯温开水送服，餐前、餐后不受影响，但注意不要嚼碎或者压碎服用；而酒石酸美托洛尔受食物的影响较大，应空腹服用。
心衰发病原因复杂，需要应用不同机制的药物而发挥作用，是一个系统性综合治疗。根据不同的病因、病情特点采取不同的治疗方法，“黄金搭档”药物是心衰治疗的基石，利尿剂的应用贯穿治疗的始终，各取所长，协同互补。因此，选择最恰当的治疗必须是在心衰专科医生的指导下进行。
心力衰竭系列科普文章
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（1）我得了心衰吗?
（2）直面心衰——我们不得不知心衰的危害
（3）面对心衰，我该怎么办?
（4）向心衰宣战——心衰的治疗方法有哪些？
（5）心衰患者如何做好自我管理？
（6）心衰患者如何做好随访管理？
（7）心衰患者如何做好饮食管理？
（8）心衰患者如何进行运动康复？
（9）慢性心衰患者合并心理问题如何管理？
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