附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。
附子虽毒，其花美丽
摘要乌头和附子，都是大毒。二者的关系，好比芋头和芋子。母的就是乌头，子的就是附子。如果，没有子，只有母，那这个就叫天雄。附子，有生的、有炮制的，生的叫生附片，炮制的有多种。最佳的是土炮附片，用传统工艺，土炮而成，炮附片毒性弱，药性强。炮附片，直接打粉，开水冲服5克，一般不会中毒。生附片打粉，开水冲服，1克就可以轻度中毒。另外，有黑顺片，很稳健，药效好，毒性低。土炮附片、黑顺片，都要炼煎，大概1个小时，基本就没毒性了。而生附片，最好要炼煎3个小时，才能去掉毒性，炼煎2个小时，还容易中毒。江油附子，是道地附子。传统的制附子，是土炮附片，工艺复杂，大概要5斤生附子，才只能做一斤制附子。而用胆巴浸泡的，只要不到3斤生附子，就可以制作一斤制附子。黑心的药商，为了盈利，用胆巴浸泡，这个制附子已经是废物垃圾，不仅无效，反而容易胆巴中毒。胆巴毒是寒毒，侵蚀脏腑。如何鉴别呢？正宗的附子，是苦辣麻。制附子，只要米粒大一点，放在嘴里咬，味道是苦辣的，然后舌头会发麻，会麻好几个小时。而如果是生附子，只要芝麻一点，放在嘴里咬，舌头就会发麻，持续几个小时。而胆巴泡制的呢，味道是咸涩的。哪怕是硬币大一块，放在嘴里嚼烂了，舌头也不会发麻。附子的用量，古代可以用到生附子一枚，也就是生附子30克左右，这个是很大的量。当然如果是充分武火炼煎3个小时以上，是安全的。而为了安全，现代的生附子用量，最好在15克以内。炮附片和黑顺片，60克的用量则是可以的。但也要武火炼煎1小时以上。防止毒性。平常用量20-30克，很正常的。附子有毒附子中毒，轻度中毒，会全身发麻，甚至呕吐。重度中毒的话，会有生命危险。所以附子，一定要配合甘草、蜂蜜，用附子，最好有甘草，煎好后，加一勺蜂蜜，可以调味，也可以解毒。而且必须注意炼煎，武火一个小时以上，生附子则3个小时为佳。如果中毒了，可以喝一勺蜂蜜，还有绿豆水，或者双黄连口服液，这些可以解毒。附子中毒，以神经发麻为主。并不会像化学毒品一样，损害脏腑，所以解毒之后，基本无碍。附子，一般可以配合白术，扶阳补肾，健脾燥湿；也可以配合熟地，扶阳育阴；也可以配合桂枝，扶阳解表。大承气汤等攻下的药剂，可以加入附子，一泄一提，防止患者泄的太过而虚脱，加入附子，泄后反而全身轻健。
附子、白术、桂枝、熟地，是最普通而实用的中药。这几味药用好了，比什么人参、鹿茸、虫草，强多了。
注意，附子有毒，没名师指导，不要轻用。还要注意，有药店的附子，是胆巴浸泡的，不要去买，毫无用处，反而有胆巴寒毒。
附子用法综述
恽铁樵说："附子最有用，亦最难用。"一语道尽附子的特点。说它有用，是因为自仲景时代起，附子就被视为扶阳祛寒要药，受到众多医家的推崇，明，张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为"药中四维"。古称礼义廉耻为国之四维，意为立国安邦之要；药中四维.即治病保命之要药。
火神派医家则以擅用附子为突出特点，对附子的运用积累了十分丰富而独特的经验，唐步祺先生称"附子为热药之冠"，祝味菊称附子"为百药之长"，可谓概括了附子的重要性。
说它难用，是因为附子大热，药性峻烈，而且有毒，应用起来不无顾忌。古代医家畏用附子者不乏其人，"甚至终身行医，而终身视附子为蛇蝎，每告人曰：附子不可服，服之必发狂，而九窍流血；服之必发火，而痈毒顿生；服之必内烂五脏，今年服之，明年毒发"（《本草崇原》〗。医家的作用就在于扬长避短，化害为利，诚如祝味菊所言："附子是心脏之毒药，又是心脏之圣药。变更附子的毒性，发挥附子的特长，医之能事毕矣。"
毫无疑问，附子是一味临床要药，无论是危急重症，还是慢性疑难病症，附子都发挥着重要的治疗作用。如何安全有效地运用附子.最大限度地发挥其作用，是一个非常重要的课题，对于传承火神派的学术思想，尤其具有重要意义。
以下为附子的应用，包括附子的药性、应用指征、配伍、服用剂量、煎煮方法、古今医家经验等诸多因素，作一探讨。
第一节古代医家论述
一、忡景为善用附子笫一人
《伤寒论》方，用附子者21方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。实幵后世应用附子之先河。其常用方剂、配伍至今为医家所赏用，归纳如下：
四逆汤，附子与干姜、甘草相配而为回阳救逆第一方。四逆汤是以附子为主的代表方剂，附子与干姜、甘草配伍，此是附子的最重要配伍，又称"仲景附子配伍法"。
考火神派诸家如吴佩衡、范中林、卢崇汉等用附子时，最常用的就是四逆汤，吴佩衡更经常加入肉桂，称为"回阳饮"。
真武汤.附子与茯苓、白术、白芍、生姜相配温阳利水；
附子汤，附子与人参、白术、茯苓、白芍相配温阳益气；
麻黄附子细辛汤，附子与麻黄、细辛配伍温经发表；桂枝附子去桂加白术汤，附子与白术等相配治风湿骨节烦痛（术附合用为除湿之圣药）；
附子粳米汤，附子与半夏、粳米、大枣、生姜配伍温脾止泻；
大黄附子汤，附子与大黄、细辛相配温下寒积；附子泻心汤，附子与大黄、黄芩、黄连相配扶阳消痞；
黄土汤，附子与生地、阿胶、黄土、白术、甘草、黄芩相配温脾止血；薏苡附子败酱散，附子与薏苡仁、败酱草相配治肠痈；
乌梅丸，附子与乌梅、黄连、黄柏、川椒等相配治蝈厥及久利；
肾气丸，附子与地黄、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝相配而为补肾祖方。
二、附子配伍的发展
唐，孙思邈在《备急千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳，攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎等，疗效很好。
宋代陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。
宋代魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。
明代陶节庵《伤寒六书》中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，还有廨香，增强了温通开窍作用。
清代王清任所创急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。
三、历代医家关于附子的论述
《神农本草经》："附子气味辛温有大毒，主风寒、咳逆、邪气，温中，金疮，破癥坚、积聚、血瘕、寒湿，痿蹵，拘挛，膝痛不能行步。"
金刘完素：附子"大辛大热，气厚味薄……无所不至，为诸经引用之药"（《素问病机原病式》)。
朱丹溪："气虚热甚者，稍用附子，以行参芪；肥人多湿，亦宜少加附子以行经"（《丹溪心法》)。
王好古："附子能导虚热下行，以除冷病，治督脉为病，脊强而厥。"（《汤液本草》)
元吴绶："附子乃阴症要药，伤寒及一切阴寒急症，急须用之。若待阴极阳竭而用之，已迟矣。舍参、附不用，将何以救之？"（《伤寒蕴要》)
宋代窦材："保命之法，艾灸第一，丹药第二，附子第三"(《扁鹊心书》〗。推崇附子为续命起死之要药。
明，戴原礼："附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂则补命门"（《证治要诀》)。
李时珍："乌附毒药，非病危不用，而补药中少加引导,其功甚捷。"
虞抟："附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，追散失之元阳；引补血药人血分，以养不足之真阴；引发散药走腠理，以逐在表之风寒；引温暧药达下焦，去在里之冷湿"（《医学正传》)。
张景岳推崇附子、大黄为药中良将，称附子"大能引火归原，制伏虚热，善助参芪成功，尤赞术地建效。无论表证里证，但脉细无神，气虚无冗所当急用"（《景岳全书，本草正》)。"凡今之用者，必待热不可为，不得已然后用之，不知回阳之功，当用于阳气将去之际，便当渐用，以望挽回。若用于既去之后，死灰不可复燃矣，尚何益于事哉？但附子性悍，独任为难，必得大甘之品，如人参、熟地、炙甘草之类，皆足以制其刚而济其勇，以补倍之，无往不利矣。此壶中大将*也，可置之无用之地乎！但知之真而用之善，斯足称将将之手矣"（《景岳全书，新方八阵》）
缳仲醇："附子之性走而不守，入补气药则温中，人补^血药则强阴，并能搜逐风湿，为百病之长"（《本草经疏》）
倪朱漠："^病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入、服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功"（《本草汇言》）。
清代陈修园："附子味辛性温，火性迅速，无处不到，故为回阳救逆第一要药"（《吋方歌括》)。
黄宫绣："附子通行12经，无所不到，补先天命门真火，凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效"（《本革求真》）。
《医宗金鉴，参附汤注》："补后天之气无如人参，补先天之气尤如附子。"
《古方药议》："附子虽为雄悍大毒之品，但于阳气脱垂之际，却可奏回阳奇效于瞬息之间，这正是其他诸药所不及之处。"
附子内服有回天之力，外用有引火归原之功，古籍多有记载。
《摘玄方》：治虚火上行，自感背热如火炙者，用附子末津凋，涂涌泉穴，能引火下行，背热自除。
《经验方》：治久患口疮，厲于虚火为患者，用生附子为末，醋面调，贴足心，男左女右，日再换之。
《普济方》：治鼻渊脑泄，流下脓血或清涕，反复不愈者，用生附子为末，葱涎和如泥，敷涌泉穴，亦颇有效。
《奇效简便良方》：治喉症，生附子末(用吴萸亦可）热醋调敷两脚心，不论实火虚火皆妙。
第二节应用指征
1、仲景用附子的指征主要是"少阴病，脉微细，但欲寐"，强调了脉、神两点，此为附子应用之纲领，一直被后世奉为圭臬。此外，仲景还强调了"小便色白"亦是少阴病特点，"若小便色白者，少阴病形悉具。"吴又可解释说："凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便色赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒，故小便清白，但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。"
2、南京中医药大学黄煌教授长期硏究《伤寒论》，总结出"附子证"和"附子
脉"，颇感切当：附子证：①精神萎靡，嗜卧欲寐。②畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷。附子脉：脉微弱（脉形极细，按之若有若无〕、沉伏(重按至骨方能按到)、细弱（脉细如丝，无力)，或脉突然浮大而空软无力。笔者以"微"（脉微细）、"萎"（精神萎靡)、"畏"(畏寒）三字概括之，更便于记忆。
黄煌教授还提出，"脉微细"不能仅仅理解为一个症状，而应当理解为是一种体质状态，这就是中医所谓的"阳虚"或"少阴病"。与这种脉象相伴而来的症状，多为：①精神萎靡，极度疲劳感，声音低微；②畏寒，四肢冰冷；③大便溏薄或泄泻，泻下物多为不消化物，并伴有腹满腹痛等；④浮肿，尤其是下肢的凹陷性水肿，有时可以出现腹水。如果检测血压，多见血压偏低，心功能与肾功能可能低下。
附子脉也有特殊情况，不见细弱，反见有力者，但同时必须具有其他症状。如《金匮要略》大黄附子汤证的脉象就是"脉紧弦"，桂枝附子汤证的脉象为"脉浮虚而涩"。不过两者所伴有的症状为剧烈的疼痛，所谓"胁下偏痛"、"身体烦疼，不能自转侧"。从临床看，附子证出现脉紧或弦的，还包括伴有出汗。
黄煌教授还认为，附子还主治痛证。就张仲景所及，附子多用于以下的疼痛：身体烦痛：在《伤寒论》及《金匮要略》中应用较多，如桂枝附子汤主治"风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧"。
胁下偏痛：大黄附子汤主治"胁下偏痛，发热，其脉紧弦"。胁下，包括胁肋部、上腹部和腰胯部。
胸痛：薏苡附子散主治"胸痹缓急者"。胸痹指胸背痛。
腹痛：四逆散条下有"腹中痛者，加附子一枚"。《金匮要略》中的附子粳米汤，主治"腹中寒气，雷鸣切痛"，均是剧烈的腹痛。唐代《备急千金要方》温脾汤《大黄、附子、干姜、肉桂、人参）治疗冷积，就是以腹痛、四肢冷、舌苔白膩为特征的疾病。
头痛：《三因方》治偏正头痛，年久不愈，用姜炙附子与高良姜为末，茶调服，方名必效散。《澹寮方》用附子配全蝎、钟乳粉，研末为丸，治疗头痛。《传家秘宝方》则用附子石膏痛经：《简易方论》用附子配当归，研粗末煎服，治疗经候不调，血脏冷痛，指治疗痛经。
黄煌教授指出，附子所主治的痛证，其痛势剧烈，但多伴有以下几种情况：①患者虽苍白虚弱，反而烦躁不安，全身疼痛而痛无定处，如一些肿瘤引起的疼痛、中枢性疼痛等；②关节疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些风湿性关节炎、腰椎间盘脱出、痛风等；③胁腹大痛而腹部按之无硬满拒按，而且舌不红苔不黄腻者；④胸痛彻背，四肢冰冷过肘及膝，如心绞痛等。
3、后世尤其是火神派演绎出的附子用药指征则远远超过了上述界限。"火神派"郑欽安在"钦安用药金针"（《医理真传》〗中说："予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，—概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。"由此广泛倡用附子，这是对附子应用的一大发展，本书在前面已充分论述。
4、云南吴佩衡总结了阴阳辨证十六字诀，颇切实用：阴证一一身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。兼见门润不渴或喜热饮，口气不蒸手。阳证^身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，门臭气粗。兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手。其中"兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手"与"兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手"这一点亦十分重要，吴氏有时即是根据"渴喜热饮"或"口气不蒸手"之症而断为阴证，投用附子而起大症，切切不可忽视。
5．上海徐小圃先生应用附子指征是：神疲，面色咣白，舌润，肢清，脉软，尿清，便溏。临床只需抓住一二主症，即可放手使用。尤其小便清者，常重用附子，如小便量少者，则改用肉桂。他指出：阳虚证端倪既露，变幻最速，如疑惧附子辛热举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往贻噬脐莫及之悔。笔者认为，徐小圃先生的这些经验，尤其"抓住一二主症，即可放手使用"的见解十分重要，颇切实用，值得玩味。
6．湖南朱卓夫先生也提出，"凡见症有面苍、汗出、溲.清、舌淡，即"放胆使用（附子八"与徐小圃先生的看法异曲同工。
7．附子脉在判认过程中是一个十分重要的因素，很多名医都发表了意见。
当代伤寒大家刘渡舟教授认为："少阴寒证，若验之于脉，则脉沉而缓，或微细如丝，而按之无神……少阴病当凭脉辨证，其方法不论脉之浮沉大小，但觉指下无力，而按之筋骨全无者，反映了内有伏阴，阳气不足之候"（《新编伤寒论类方》。
另一伤寒名家陈慎吾（-）先生则认为，肾阳虛以尺脉微为鉴定要点。
8．很多名家非常重视舌象在判断附子应用中的价值，其中包括郑钦安先生。
如四川范中林先生最注重舌象，凡舌质淡或淡红、暗淡，舌体胖或冇齿痕，舌苔白腻、灰腻、甴滑者，即舌无热象者，均为附子或四逆汤的使用指征，为其一大特色。
李可先生：对于阳虚病症，舌象拿准了，放胆用附子，绝对没问题。
刘渡舟教授认为："少阴寒证……若验之于舌，则舌带糙米色，或如猪腰，或如淡墨，或白苔而润，或无苔而燥，或舌短不能伸。此证口淡而不渴，或渴不欲饮，或渴饮热汤，反映了少阴阳虚不能化生津液，治疗当用四逆汤扶阳以胜阴。"
河南中医学院教授李统华亦强调根据舌象辨别真假寒热，"因为舌最能反映病性之寒热，据舌以甄别寒热，则爽而不谬。凡舌质淡白，舌体胖润有齿痕，舌面湿润或津液欲滴，患者反有某些热性症状时，多为真寒假热证。
若苔黄或黄腻，但舌面反而多津，且有真寒症状者，不可误认为湿热。"他并解释说-"可将舌质喻为土地，舌苔喻为禾苗，比如淫雨霏霏，连月不幵，地如沼泽（舌面多津)，禾苗淹没，则苗也黄（舌苔黄）；若久雨转晴，阳光普照，则禾可复苏（黄苔可退)，若视此苗为干旱所致，复灌以寒水，则禾必溺死。"由此，他得出结论："判断寒热不取决于舌苔之黄、白，而取决于舌质之红、淡，津液之多、寡。"
内蒙古髙德元先生则提出，舌色深浅是附子用量大小的依据。他说："附子可治一切寒证，不论大寒证、小寒证、虚寒证、实寒证，皆可用之。具体运用时要遵守的两条标准：
第―，一切寒证；
第二，客观依据是舌色。"
凡瘀血而致舌色为淡紫、紫色、暗紫、深紫等，皆是运用附子客观指征。
舌色深浅是用量大小的关键。
舌色深用量大，色浅用量小。
若为红舌断不可用。
用量在9-90g之间。超过15g即应先煎1小时。生姜、干姜、甘草有解毒作用，用量至15g左右。
例：某女，35岁，尿频尿急年余，情绪紧张时加重，舌淡紫，判为肾阳虚，用真武汤加鹿角霜30g，附子45g，生姜15g，余为常规量，1剂好转，3剂后如常（《中医杂定》年5期
9.黄煌教授提出临床难以辨认附子证时，考察一下病人体质是有价值的。据此，作者从神色形态及平素感觉5个方面入手，归纳了判断阴寒体质与阳热体质的纲领：
阴寒体质：
神——精神萎靡，目光无神，面带倦容。
色——面色晦暗或暗黄，无光泽。
形——形体偏胖，肌肉偏松，或有浮肿。
态——喜静厌动，容易疲倦，但欲寐。
平素感觉——畏寒喜温，四肢发凉，或腰以下凉冷。
大便偏溏，小便清长。口和或喜热饮。
阳热体质：
神——亢奋、易烦躁，焦虑，失眠多梦。
色——面色潮红或红黑，有油光，目睛充血、多眵，唇红。
形——偏瘦，体格较强健。
态——亢奋、好动。
平素感觉——口干口苦，喜凉恶热，喜冷饮。
皮肤常有疮疖。
便干，小便短赤。
比较一下，这与郑钦安先生的"阴阳辨块"基本上是一致的。
10.恽铁樵先生对伤寒论有许多独特见解，尤对少阴寒化证运用附子积累了很多经验。他认为少阴寒化证急用附子的关键在于掌握辨证要点和时机，对附子的应用提出了三条辨证依据。
辨脉：
以"脉硬有汗"为特征。少阴寒化证是心肾阳虚，寒邪偏盛，通常以"脉微细"或"脉沉而微细"为主要脉象。
而"脉硬"是指脉紧，与太阳病寒邪在表，脉紧无汗相反，脉气紧有汗，多伴有恶寒、蜷卧、四肢厥逆、下利清谷等症。
仲景《云："病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。"因此"脉硬有汗"是少阴亡阳危证，较"脉微细"为甚，应急用附子回阳救逆。
辨舌：
以"舌色干枯"为特征。少阴寒化证津液不伤，表现为"口中和"。舌色干枯如荔枝壳，色紫棕如劫津状，是肾阳虚衰，津不上承所致。正如《伤寒本旨》所云："（舌)干燥者，阳虚不能化津上润也。"而非阳证热盛，津液受劫而致舌色干绛，故可用附子温阳化津。
辨汗：
以"肌肤津润"为特征，少阴寒化证，肌肤津润汗出，是阴盛阳衰，虚阳外越之象。若大汗淋漓，发润肤凉是阳气将脱之危候，不易挽回。只有在汗出津润而头发不湿的情况下，急下附子回阳固脱，方有生机。
恽氏认为少阴证，附子固然可以挽回，然限于脉不乱、面不肿、气不急、汗不润发之际。四症见其一者，即属难治，有其二则预后不良。他将亡阳过程分为四个阶段：第一、腕背与手背先冷，此为亡阳之征兆；第二、手腕肤凉，全手皆凉，此为亡阳之证，用附子最有效；第三、四肢逆冷，冷过肘膝，此为亡阳危候，急进附子，犹可转机；第四，体温外散，肌肤冷，渙汗出，此时阳气巳绝，再用附子难以挽回。笔者认为，这些经验十分宝贵。
以上各家各有见地，综合一下，还是从神色、形态、口嗜、二便、舌脉等方面归纳更有条理，其中，舌象、脉诊的辨证价值尤其重要。
第三节剂量和煎法
一、剂量
张仲景用附子，生者用于回阳救逆，炮者用于温经扶阳、散寒除湿。考仲景附子用量，一般用一枚，中等量二枚，最多则用三枚。按-枚20-25g计箅，也不过80g左右。
火神派诸家用附子多为大剂量，吴佩衡、范中林、李可、卢铸之、卢崇汉等一般都在30g以上，尤以吴佩衡、范中林用量更是惊人，多至g、g、g，最多用至g，笔者上面作过介绍。四川王渭川先生认为："熟附片必用至60克方有疗效。"
医院王慕尼先生介绍："目前云南习用附子往往是大剂量，且煎煮时间达四、五小时。"但王慕尼本人却"与此相反"，行医迄今近五十年，每用附子都基本上是小剂量（10-20g）,冷水快速煨，临床证明有省药、省时间、高效、速效、安全之诸多好处。
当然，一般医家对附子的用量多持审慎态度，用量在10g左右，不超过15g。
二、煎法
附子有毒，故各家多主张先煎久煎，大剂量投用时尤其如此。必须先煎1-3小时以上，再入他药同煎，这已经成为多数医家共识。
吴佩衡用附子必久煎3小时后试尝，半小时后不麻口，才与他药同煎服之。
他用附子特点有三：
一是用炮制附子；
二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；
三是久煎（大剂量煎三小时以上）。
四川龚志贤："附子重在煮透，煮至入口不麻，就无毒性反应了。余用制附片30g以上者，必须先煮一小时，用量在60g者必须先煮2小时，以入口不麻为度。"
刘民叔："炮用附子，先煎一时；生用附子，先煎三时，必依时煎足，否则发麻，令人不安。"
实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1/。但其强心成分经煎煮后不被破坏(吕兰薰等《常用中药药理》)。
但也有人提出异议，四川万县地区杨德全称：历代本草都认为附子有毒，内服需制后久煎，否则容易中毒。余遵前贤所言，凡用附子，必先煎一小时以上，"但所获效果极差"，如曾治一少阴阴盛阳衰证，急投四逆汤，症情依然如故。余苦苦暝思，《伤寒论》四逆汤方后注云："上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。"仲景明示水由三升熬至一升二合，表明时间不长，并未先煎。遂以原方2剂，诸药同煎半小时，药后效如桴鼓。因此，使用制附子小剂量（15-20g)，不需先煎久煎，与他药同煎30分钟即可，经过临床应用，"未发现中毒现象，而且疗效较好。"当然大剂量使用时，仍以先煎久煎为好（《中医杂志》年12期）。
云南楚雄州王慕尼先生也认为：凡是大剂量用附子者都是垂危至极的病人，在这紧急情况下，再煮四五小时又怎能救急？
王氏经验是，附子的剂量以年龄分四个等级，
2-5岁用5g，
6-9岁用10g，
10-15岁（及60岁以上）用15g，
16岁以上成人用20g。
凡用附子的方剂，附子均与其他药同时下锅，加冷水用中火煎煮15-20分钟后，即可服第一次，
以后二、三、四次的煎服法依然同上，
为了急救方便，
可先服粉剂，继服汤剂加粉剂。
具体步骤：
将附片用细砂炒炮，研细粉备用。
凡遇身凉脉绝的垂危病人，急将附片粉5克开水冲服，
与此同时另用复方煎剂回阳固脱，益气救急，这是治疗急证的有效方法(《长江医话》"附子煎药方法谈")。
黑龙江省陈国恒先生亦认为，小剂量附子（15g)不必先煎久煎，与他药同煎即可，经过临床应用，"未发现中毒现象，而且疗效较好。"（《中医杂志》年12期）
第四节毒性问题
附子治病救逆有奇效，许多医家誉为中药之良将，视为"百药之长"，擅长广泛用之，这是一方面。另一方面，历代本草都说明附子有大毒，加之后世临床对附子的适应证辨认不清，病初当用附子之时犹豫不决，直至阴极阳竭时才用，已救不及，间或因服乌、附中毒死亡的报道，导致迟投或不投而失误，甚或对病人抱有不负责任的态度，诚为不能普遍应用之原因。
一、古人早有认识
《淮南子》已经提到："天下之物，莫凶于鸡毒（乌头)，然而良医棄而藏之有所用也，良医以活人。"但《本草崇原》\所称"附子不可服，服之必发狂，而九窍流血；服之必发火，《而痈毒顿生；服之必内烂五脏，今年服之，明年毒发。"未免言之过甚，耸人听闻。
现代研究已知，附子、川乌、草乌的主要化学成分都有乌头碱、次乌头减、中乌头碱，其他化学成分各有所异。
在药理作用方面，小鼠作实验表明，川乌、草乌镇痛作用较附子明显。川乌与草乌比较，川乌为乌头的干燥母根，草乌为北乌头的干燥块根，实验证明，乌头与北乌头在等毒剂量口服时，均有明显镇痛作用，北乌头略强于乌头。
附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。
这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。
中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1-2小时左右。
开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子（包括乌头）酒制剂等。
口服乌头碱0.2mg即可发生中毒反应，3-5mg即能致死。
故口服生附子是非常危险的。据说印第安人常用乌头的药汁涂抹箭头，野兽中箭以后很快倒地。附子中毒的症状为恶心、呕吐，腹痛、腹泻，头昏眼花，四肢及周身发麻，畏寒，继而瞳孔放大，视觉模糊，呼吸困难，亍足抽搐，血压及体温下降。
乌头碱可直接毒害心肌细胞，中毒可导致心室纤颤。
有人曾报道，大剂量（30g以上）应用附子，中毒反应为11.3%，其中鼻衄2%，舌、指、全身发麻9.3，主张先煎30分钟以上。
如能掌握好辨证、适量、久煎三原则，不会中毒。
赵金铎曾见一痹症患者，因其寒湿之证明显，屡次服用大剂附子，病情虽见好转，但出现了口唇及舌体麻木的症状，停服附子3年不愈，屡经治疗无效。赵氏详询病情，疑与附子中毒有关，因处黄连、黑豆、甘草小方与服，不数剂而愈。
问题的另一方面在于，药之本性在毒，无毒则不成药。良医正是利用附子的毒性来治病救人。近代医家杨华亭指出："乌头虽毒极，而人药主治之功能，则为诸药所莫及。""惟能用毒药，方为良医。"
李可先生亦称：心衰病人应用附子须急煎频服，"附子为强心主将，其毒性正是起死回生药效之所在"。"此时附子的毒性，正是心衰病人的救命仙丹，不必多虑"。
他"常以数百克附子，挽救病人于无何有之乡，使剧毒之品变成救命仙丹"。
卢崇汉谓："卢氏祖宗三代这么多年使用了这么多的辛温药物，没有发生一例由于大剂量使用辛温扶阳的药物而导致中毒的病人。"
唐步祺则曰："数十年之经验，对治阳虚诸种病症，用姜附少则30g，多达g，从未发生任何副作用，真是药到病除。不敢自秘，愿与同人共用之，以救世之阳虚患者，功莫大焉。"
何绍奇先生曾经指出：服附子不会蓄积中毒，沈阳有位强直性脊柱炎患者，服药付以上，每方皆重用附子至30g，共用附子数十斤，从初诊起到现在一直坚持上班工作，已基本痊愈。
浙江桐庐县的金雪明先生为了体会附子的毒性，亲自品尝附子。开始用6g，无丝毫感觉。第2天用10g，第3天用15g，亦无反应。第4天用30g，煎1小时服，仍安然无恙。为了加深体会，又每天煎服30g，连服4天，不但没有出现毒副反应，精神反而较前充沛。他说："属于热体的我，8天共服g，无多大反应，如用于虚寒之体，则更何足虑哉！"认为凡久病体弱，一切机能减退所致之病症，均有良效。
可见，附子有毒是客观事实，附子治病救人也是客观事实，关键是能善于运用，"能用毒药，方为良医。"变更附子的毒性，发挥附子的特长，医之能事毕矣"（祝味菊语）。清代柯韵伯："今之畏事者，用乌、附数分，必制熟而后敢用，更以芩、连制之，焉能挽回危症哉。"
二、怎样避免附子中毒
火神派各家均有自己的一套附子应用经验，尤其是避免附子中毒的办法。归纳其基本经验，有如下—些：
1.必须用炮制附子，禁用生品。2.严格辨证，掌握适应证。3．宽水久煎。大剂量附子，必须先煎1-3小时以上，再入他药同煎。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1/。但其强心成分经煎煮后不被破坏(呂兰薰等《常用中药药理》，陕西科技出版社）。
4.讲究配伍。附子与干姜、甘草同煎，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低（《古今葯方纵横》》。此三味配伍恰为《伤寒论》中的四逆汤，故又称张仲景附子配伍法。5．李可先生经验：
凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草，蜂蜜g，黑小豆、防风各30g；
凡用附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，即可有效监制。
考炙甘草、蜂，蜜、黑小豆、防风均有解毒作用。
6.当代何绍奇先生用附子时，多加生姜30g，蜂蜜30g，可以减低毒性。
7.现已研究出附子无毒的加工方法，即用高压锅加温至度蒸两小时即已无毒。
三、附子“十禁”和药后“三问”
十禁三问
根据历代医家经验，有人提出附子应用要坚持十禁三问。
十禁：
1.面赤不用；2.舌质红、苔黄不用；3.谵语烦躁不用；4.尿少色赤不用；5.脉数有力不用；这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的。6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；7.体质衰弱、阴虚内热者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。
三问：
即问病人服附子后，
1、睡眠如何？
2.尿量多少？
3.动静状态。
简言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为附子用后的正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。
应该强调指出，服用附子引起的诸多反应中，许多属于正常的"排病反应"，亦即郑钛安所谓的"阳药运行，阴邪化去"的正常反应，乃是药效，不可疑为药误或药伤。
弄清服用附子的反应，判认其是正常还是异常反应，药误还是药效，病进还是病退，无疑是十分重要的问题。火神派如郑钦安、吴佩衡等人对服用姜附等热药后的反应积累了十分丰富的经验。
四、附子中毒解救方法
附子中毒的处理：
附子中毒，古时候用甘草、黄连、肉桂、绿豆、黑豆汤解之。
李可解毒法：
方用生廿草60g，防风、黑豆各30g，加水1m1，蜂蜜15m1，分次冲服绿豆粉30g，10分钟即解。
现代多注射阿托品、普鲁卡因等，并用1%-2%鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂、活性炭以及保温、吸氧等。
附子中毒，西医解救方法为：
1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃。
2.以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞)用阿托品；对异位心律失常(室早、室速）明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之。
3．电击转复。
4.相应对症治疗。
5．中药解救方为：金银花30g，绿豆g，生甘草60g，水煎内服；或蜂蜜内服，每次g，必要时可服至g。
6.李可先生研制出乌附中毒解救法：
方用生廿草60g，防风、黑豆各30g，加水1m1，蜂蜜15m1，分次冲服绿豆粉30g，10分钟即解。
年曾参与川乌中毒濒危2例的抢救，以生大黄、防风、黑小豆、甘草各30g，蜂蜜g，煎汤送服生绿豆粉30g，均在40分钟内救活。
7.李治方报道用鲜续断叶捣汁兌开水内服解救乌、附中毒疗效理想。
半小时内中毒症状消失，一小时后恢复正常，无仟何不良反应及后遗症，本药对半夏及毒蕈中毒亦佳。
五、半夏、附子同用的问题
半夏、附子同用的机会很多，但历来有不同意见。近代习惯及当今教材，多认为半夏附子相反而不能配伍应用。盖其源起于"半蒌贝蔹及攻乌"之说，为古代"十八反"之一，是说乌头与半夏、瓜蒌等相反，但并没说半夏、瓜蒌等反附子。川乌系附子的母头，但这是两味药，说附子也反半夏、瓜蒌等，便是"株连"了。何绍奇曾说："半夏、附子同用的机会很多，如果要我证明，我可以举出古今个以上的医案医方来作证。"
而且乌头半夏同用在仲景已开先例。《金匮要略》治虚寒腹痛的附子粳米汤，由附子、半夏、粳米、甘草、大枣组成。当代医家叶橘泉先生评附子粳米汤，谓半夏"去胃之积水"，该方之妙就在"附子半夏相伍"，"二者缺一，效即不佳"。半夏附子配伍早有记载，如《备急千金要方》之半夏汤、附子五积散；《证治准绳》之小半夏汤；《张氏医通》之附子散等等，均是半、附同用。当代名医姜春华、朱良春、颜德馨诸先生都曾郑重地撰文驳斥半夏反附子之说。另据陈馥馨统计，在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含I八反组对的共方，以半夏配附子方数最多，达方，可见其配伍应用的普遍性了。
附案
小剂量（0.3克）治心衰案例
附子用惯了大剂量，给人感觉好像小剂量不治病一般。其实不然，大剂量有大剂量的好处，轻灵，有轻灵的妙处。李翰卿（年～年），字华轩，山西省灵丘县人。李氏自幼随舅父习医，15岁即能诊治一般疾病，后在山西省立医学传习所学习，毕业后由于医术高明，就医者络绎不绝，成为山西四大名医之一，解放后曾任山西省中医研究所所长。与西医同行合作，用中西医结合非手术疗法治疗宫外孕获得成功，该成果被评为全国十大医学科研成果、全国科学大会重大贡献一等奖。李氏对附子颇有研究。他认为同样是用附子温阳，温心肾必佐以补阴之品而以小剂量为佳，温脾肾则不必佐用养阴之药而剂量宜大。附子散寒止痛，若与小茴香、吴茱萸、干姜诸药比较，附子偏重于入肾，癖痛、胃痛、腹痛等兼有肾阳虚者，用附子效果最好，至若单纯由于肝寒所致疝痛、腹痛则小茴香、吴茱萸效佳，单纯胃寒作痛则以干姜为好。特别要提出的是：李氏认为附子治疗心力衰竭时剂量宜小，治亡阳证两便失禁、肢厥脉微时剂量宜大。当代山西名医朱进忠先生是李氏弟子，所著《中医临床经验与方法》（人民卫生出版社3年出版）记载了李氏以小剂量附子治疗心衰的案例。郝某某，女，36岁。21岁结婚，婚后不久即心悸气短，偶有咳血，某院诊断为风心、二尖瓣狭窄、房颤。3**产第2胎后病情加剧，反复咳血，手术治疗后出现房颤、心衰、腹水，治疗2年无效。其症见呼吸极度困难，不能平卧，心悸心烦，全身浮肿，胸腹积水，发绀，口干渴，舌紫暗，苔少，脉细数促，手足心灼热而指趾反见厥冷。某医以为心肾阴虚，急予滋阴清热。药后腹部坠胀，气短难续，并时见神昏谵语。请李氏急会诊。云：此病阴阳大衰，正虚邪实，攻补两难，若不急救心肾之阳，则病者不久于人世矣。急处：附子0.3g，茯苓1g，白术0.3g，白芍3g，人参1g，杏仁1g，桂枝1g。服药2小时后，气短心悸好转，1小时后开始排尿，后又连续排尿4次。次日已可平卧，呼吸困难明显好转，浮肿与腹水亦明显减轻。继进3剂，浮肿全消，能下地活动。一医云：如此重病，竟用如此轻剂，岂能顶事。改用较大剂量真武汤合生脉散，服药1剂，病情又剧，再请李氏会诊，改用小剂真武而好转。如此重病，仅用0.3g附子而获奇效，值得进一步深入研究。请转发给更多医者和患者参考！注意：非医者不可冒用，否则，后果自负！提示：如有疑难杂症，欢迎扫码文后
