为贯彻国家分级诊疗*策，提高心衰的整体诊治水平以及实施以心衰指南为依据的规范化诊疗和长期管理，中华医学会心血管病学分会、中国心血管健康联盟联合开展心衰中心建设项目。心衰中心以“规范心衰诊治，让每一位心衰患者均能接受最恰当的治疗，最大限度地降低心衰再住院率和死亡率”为目标，通过组建多学科管理团队，推行分级诊疗和双向转诊模式，实施以心衰指南为依据的规范化诊疗和患者长期随访管理，提高心衰的整体诊治水平。
下文为浙江大医院提供的心衰中心建设经验分享及心衰知识科普。欢迎通过认证的各心衰中心单位踊跃投稿，分享建设心得！
建设心衰中心，我们永远在路上。路漫漫其修远兮，各医院需互相学习，携手共进，共同推动中国心衰事业的蓬勃发展。
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究竟何为心力衰竭？
建设“心衰中心”有何意义？
心力衰竭：心脏疾病“最终的战场
1心脏的泵血功能
一切要从心脏的功能说起。心脏犹如人体内的血泵，心脏通过有规律的收缩，泵出血液，供应全身各个脏器和组织。
它就如同城市的“中心火车站”，血液是步履匆匆的“送货员”，源源不断地从“火车站”出发，携带着“货物”（氧气和养分）运送给各个“工厂”（全身各器官如脑、肾、肝等），送完货物后又回到“火车站”，经过肺脏获取新的“货物”，再重新出发前往目的地，进行下一个循环。通过这一过程，全身器官才能获得充足的氧和营养物质，从而维持正常的功能。
它又如灌溉田中的“水泵"，通过收缩泵出血液，经过全身的动脉系统，到达全身各个脏器和组织，供给营养、维持人体健康和生命。
2那么什么是心力衰竭？
各种心脏病发展到严重阶段，心脏不能维持正常的功能，心脏收缩乏力，血液泵出和输送不足，导致静脉系统血液不能回流到心脏，动脉系统血液不能满足身体脏器的灌注，这就是心力衰竭。举例来说吧，心衰相当于“火车站”出了故障，一来背着行囊的“送货员”无法及时离站，导致车站积压了很多旅客，站外的工厂们则缺乏必需的物资而无法正常工作；二来送完货物该进站的“送货员”进不了站，滞留在“工厂”里，不仅不能给“工厂”提供原料，反而加重它们的负担。
由于心脏不能有效泵出血液供给，病人可出现头晕、乏力、活动耐力下降、少尿等。另外，静脉血液淤积可导致不同程度的活动时胸闷、气急、甚至休息时也感到呼吸困难，双下肢浮肿、腹胀、恶心、食欲下降等。
需要注意的是，心衰不是指心脏停跳，但心衰病人心脏停跳的风险比较高，医生根据心衰严重程度有的病人需要植入心脏除颤仪（ImplantableCardiacdefibrillatorICD），以防治心脏停跳。大约有三分之一的心衰病人还可以植入心脏同步化治疗的起搏器（CardiacResynchronizationTherapyCRT），以改善心力衰竭情况，甚至可以恢复到正常。但心衰表示心脏病已经严重到了一定程度，心脏功能已经明显下降，以致不能满足人体基本需要，严重时可以危及生命，需引起高度重视。
3什么原因致心衰？
心衰是各种心血管疾病的严重阶段，因此所有的心脏病不积极治疗均可导致心衰，常见原因包括高血压病，冠心病，心肌病、心脏瓣膜病、心脏毒性药物等。感冒、过度疲劳、睡眠不足、输液过快等往往是心衰加重的诱发因素。如果您患有上述疾病，就要对心衰保持警惕，要规范治疗和定期检查。
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心力衰竭现状？
发病率高：随着我国经济快速发展导致的生活方式改变和人口的老龄化，高血压病、冠心病、心脏瓣膜病、糖尿病等心血管疾病发病率的增长，导致心力衰竭病人数量呈快速增长的趋势。至于冠心病，尽管有效的介入治疗使冠心病本身死亡率大大降低，但部分生存下来的病人合并了心力衰竭，这也是心衰发生率逐渐上升的原因之一。我国成人心衰患病率为0.9%，意味着有超过万的心衰患者。
死亡率高：心力衰竭5年生存率仅有30%左右，几乎与恶性肿瘤相当，甚至比恶性肿瘤死亡率还高。
再住院率高：心衰的心脏疾病已至严重阶段，易反复发作而需紧急就医或住院治疗。心衰每次恶化不仅给病人的身体造成伤害，对心理也是巨大的创伤。
认识不足：大众通常谈“癌”色变，却对5年死亡率几乎相当的心衰了解甚少，很多病人未能规范预防和治疗；心衰是慢性进展性疾病，但心衰诊治的规范和长期随访管理等问题所在。
心衰患者如何自我管理
心力衰竭是一类患病率高、再住院率高、死亡率高的疾病，严重影响病人生活质量和生命。很多心衰病人虽住院期间调整良好，但出院后由于不良的生活方式、没有按规定服药或有症状时不及时就诊，导致严重心力衰竭需要抢救和再住院，心衰是慢性进展性疾病，发作一次加重一次，因此，心衰病人的自我管理对避免复发再住院起着至关重要的作用，国外研究表明病人的自我管理能减少40%的一年内再入院率。
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记录心率和血压
心率和血压能反映心脏的功能状态，如心衰的代偿期表现为血压升高，心率加快，心衰的终末阶段往往血压时偏低的。
每日测体重
每日固定时间测体重，如晨起空腹时。如短时间内体重明显增长（如1-2天内上升1.5公斤），建议及时就诊调整药物，以免心力衰竭急性发作。
按医嘱服药
使用列表、药盒等提醒每日准时服药；不要自行随意改变药物用量；看病时带上所用药物清单或药盒；自觉有药物副作用时，请询问医生，不要自行停药。
控制饮食
对于病情较重的患者限制水分的摄取量（包括饮料、汤等），每日最多入量1.5~2L（包括吃喝），少量多次，避免一次喝太多；
建议低盐饮食，轻度心衰患者每天摄入食盐2~3g，中到重度心衰患者每天摄入食盐2g，避免高盐食物如部分调味品、芝士、加工肉制品等，请检查包装上所标示的盐含量，建议使用标准用量的小盐勺，方便控盐；
避免高脂肪的食物，尽量吃水果、蔬菜、低脂肪的奶制品、麦片及鱼类；
避免摄取太多咖啡因或酒精。
戒烟限酒
吸烟的危害众所周知，饮酒对心血管疾病的作用目前没有定论，但大量饮酒可导致酒精性心肌病，心力衰竭。
适度运动
对心脏最好的运动是“有氧”运动，如散步、骑车、游泳、划船、太极拳等；运动量勿过大，循序渐进；如身体不适，请咨询医生。
缓解焦虑
必要时心理卫生门诊进行心理干预和药物治疗。
改善睡眠
睡眠是最好的休息，如果睡眠不佳要服用辅助睡眠的药物。
了解心衰的表现
最常见的是胸闷、气急，还表现为乏力，纳差，腹胀，双下肢浮肿，尿少等。
定期随诊
一般每月一次门诊随访，有不适及时就诊。
如果有以下情形，请立即拨打：
持续胸痛且含服硝酸甘油无法缓解；
严重且持续的呼吸困难；
严重头晕或晕倒
如果您有以下情形，医院就诊：
呼吸困难加重、体力明显下降；
常因憋气而醒来，需要抬高床头或垫更多枕头才能入睡；
持续的心跳加速；
心悸症状恶化；
体重迅速增加；
咳嗽恶化
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需要注意的是，作为非医学专业人士，大部分病人对自己的病情并不能作出准确的判断。因此，如有不适，还应及时就诊，由医生进行评估，以及时调整治疗方案，以防心衰加重和发作。
心衰中心
心衰病人规范化诊治的里程碑
目前，心衰的长期随访管理面临诸多挑战：首先，由于近20年心脏疾病谱的变化，心衰也逐渐变得隐匿、迁延，有很多心衰患者在早期无症状，根本没有察觉自己的心脏已经岌岌可危，这意味着对存在心衰高危因素的患者，预防治疗工作应该尽早启动；其次，大医院床位非常紧张，医护人员工作强度大，对出院的心衰患者鞭长莫及，很多患者出院后未按时返院复查，往往病情加重和心衰复发；另外，我国现阶段在医学科普教育方面起的作用仍量小力微。如何让技术先进、医院带动区域内其他医疗单位的心衰诊疗水平，是如今新时代摆在医学界面前的一大挑战。
心衰中心的建设，有助于加强对心衰患者的规范化诊断、治疗、管理，尽早准确地诊断心衰，尽早给予规范的治疗，制定长期管理方案，降低再住院率和死亡率，是一件利国利民的好事。
心衰中心模式与传统模式
患者至上是浙医二院的宗旨，本着致力于为患者提供更高质量医疗服务的精神，浙医二院开展了心衰中心建设工作，组建多学科管理团队，配备心衰门诊和病房，完善质量管理体系，医院在心血管疾病诊治的技术优势和慢病管理优势，CRT/ICD、复杂PCI、经导管主动脉瓣置入术（TAVR）等技术优势，实施以心衰指南为依据的规范化诊疗，推动患者长期随访，为心衰患者谋福祉。
素材提供：浙医二院心血管内科
文/丁思引
指导/项美香
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