过完国庆中秋的双节日，今天我们再度迎接双节日，11月26日，不仅是西方的感恩节，更是我们第6个全国心力衰竭日。在这样的一个特殊的日子，小编与大家一起去了解心脏病治疗的最后大战场——心力衰竭。
心力衰竭就是大家常说的“心衰”，是指由于心脏机构或功能性疾病导致的心脏收缩或者舒张功能障碍，不能将静脉血回心量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足。是心脏发展的终末期，表现为呼吸困难，咳嗽，咳痰，乏力（活动耐量受限）和液体潴留（肺淤血和外周水肿）等。
对于这个词你可能耳熟能详。但你可能不知道的是
平均每个人中有13人患有心衰
约有50%的心衰患者在确诊后5年内死亡
约20%心衰患者在确诊后1年内死亡[1]
流行病学
心衰是心脏疾病发展的终末阶段，此病不能治愈，治疗目标是为了防止和延缓心力衰竭的发生发展，缓解临床症状，提高生活质量，改善长期预后，降低病死率与住院率。
医院高润霖院士、王增武教授等调查分析了~年入选的名居民，发现≥35居民中，加权后心衰患病率为1.3%,较年增加了44.0%[2]。
China-HF研究显示，我国心力衰竭的主要合并症构成发生明显变化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血压（50.9%）、冠心病（49.6%）及心房颤动（24.4%）是目前中国心力衰竭患者的主要合并症。感染仍是心力衰竭发作的首要原因，其次为心肌缺血及劳累。
心衰诊断标准
根据最新的ESC指南、NT-proBNP国际专家共识[3]和NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析（ICON研究）[4]，NT-proBNP用于急性心衰排除诊断的截点为pg/mL（NPV=98%），准确率优于临床诊断；指南同时推荐pg/mL作为慢性心衰排除的阴性截点，但不适合作为慢性心衰的诊断标准，即高于截点不一定说明慢性心衰。此外，采用年龄分层的诊断截点可提高总的阳性预测值而不影响总的灵敏度和特异性，可供我国当前使用参考。
ESC：欧洲心脏病学会
（急性心衰诊断流程）
（慢性心衰诊断流程）
心衰生物标志物
心衰的发病率正在随着人口老龄化不断增加，对其早期诊断和优化治疗非常重要。心衰生物标志物可以辅助心衰的预测、早期诊断、预后评估和指导治疗，对心衰的防治非常重要。
年由中国医疗保健国际交流促进会、循证医学分会、海峡两岸医药卫生交流协会和老年医学专业委员会联手对目前已在临床应用的心衰生物标志物进行了总结，共同发表了《心力衰竭生物标志物中国专家共识》，旨在为生物标志物的临床应用提供参考，为心衰的预防、诊断和精准治疗提供更多的依据。按照其病理生理学机制分类如下[5]。
01
心肌损伤和心肌负荷标志物
心肌肌钙蛋白（cardiactroponin，cTn）：由于心输出量下降，心衰患者可能出现氧供失衡，心脏前负荷的逐步增加会使氧供失衡进一步恶化，进而发生心肌缺血及心肌损伤。因此，心肌损伤标志物肌钙蛋白T（troponinT，TnT）和肌钙蛋白I（troponinI，TnI）与心衰的病程进展有很大相关性，两者均为特异性的心肌肌钙蛋白。
钠尿肽（natriureticpeptides，NP）：是反映心肌容量负荷最经典的标志物，反映室壁压力变化情况。心房钠尿肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）主要由心房肌细胞分泌，储存在心房颗粒中；不同于ANP，BNP由心室肌细胞分泌后即入血，因此更适合作为心衰的生物标志物。
02
炎症介质及心肌纤维化标志物
近些年来，已被证明与心衰病程显著相关的标志物包括：C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）等经典炎症因子。
此外，一些新型的炎症标志物如生长分化因子15（GDF-15）、肿瘤生成抑制因子2（ST2）、半乳糖凝集素3（Gal-3）等均与心衰病程有显著相关性。
03
心肌重构标志物
心肌重构可以通过检测分泌到血液中的细胞外间质的表达量和活性来反映，这些分泌物包括基质金属蛋白酶（MMP）及其抑制剂。近年来，MMP在评估心肌重构中的应用得到了广泛研究，MMP及其抑制剂的水平以及二者之间的比值被认为与心肌重构的进程存在较大的相关性，对心衰患者的预后有一定的指导价值。
04
神经内分泌激素
血清中神经内分泌激素的含量能够反映心衰患者病情的严重程度，能够作为心衰的生物标志物。无论是否存在症状，心衰患者血清中去甲肾上腺素和醛固酮的含量均显著增加，并随着病情的进展进一步升高。然而，神经内分泌激素的测量存在一定难度，客观上限制了其作为心衰生物标志物的临床应用。
04
其他标志物
微小RNA和其他非编码RNA在心衰的调节过程中也发挥重要作用，在血清中较为稳定，也可以作为心衰的生物标志物。
心衰生物标志物临床应用的推荐
ACC/AHA/HFSA年心衰指南对心衰生物标志物临床应用的推荐
注：BNP示B型钠尿肽，NT-proBNP示N末端前体BNP，TnI示肌钙蛋白I，TnT示肌钙蛋白T，sST-2示可溶性肿瘤生成抑制因子2，Gal-3示半乳糖凝集素3，ACC示美国心脏病学院，AHA示美国心脏协会，HFSA示美国心衰学会
推荐分为以下四个等级：
Ⅰ类推荐指经过多项指南或共识推荐或多项大型研究证实存在可靠的检验价值的证据；
Ⅱa类推荐指经过指南或共识推荐或多项研究证实存在一定的检验价值的证据；
Ⅱb类推荐指研究证实存在一定的检验价值，但未得到指南或共识推荐的证据；
Ⅲ类推荐指指南或共识不推荐或大型研究未能证实其检验价值的证据。
费玛医疗解决方案
费玛自主研发POCT产品，采用时间分辨荧光标记技术的微球信号放大和蛋白定向偶联技术，保持抗原免疫活性同时大幅度提高了检测灵敏度，并利用创新的一步法标记技术原理实现微量样本进行定量检测。
可用于辅助心衰的预测、早期诊断、预后评估和指导治疗的产品：
心肌损伤和心肌负荷标志物：NT-proBNP、cTnI、cTnT
炎症介质：CRP、IL-6
可配套仪器：DL、FIC-H1、AFS-0B
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