文
刘晓红
图
网络
心力衰竭是大多数心血管病的终末期表现，心衰是近几年增长最快的心脏问题，也是最为常见的心脏病住院原因。
心衰住院患者男女比例相近，女性的年龄要比男性更大。有明显症状的女性心衰患者的预后要明显好于男性心衰患者，也就是女性心衰的生存率明显高于男性，无论是缺血性心衰还是非缺血性心衰。
女性心脏体积相对于男性要小一些，冠状动脉相对细一些，静息心率偏快一些，心脏左室的射血分数相对高一些。
女性的心功能不全以舒张功能不全为多，尤其老年女性。舒张功能不全是心衰的一种类型，是心脏射血分数正常或轻度降低的一种心功能不全。相对于男性患者，相同级别的心功能不全，女性心功能不全的临床症状要更重一些。
另外，女性心电图上RR间期要相对短一些，QT间期要相对长一些，也就表现为女性更容易出现心律失常，但主要是出现房性心律失常，而心衰女性患者出现恶性、致死性室性心律失常的要比男性少。还有就是女性在使用抗心律失常药物时受到更多的制约。
男性心衰患者比女性更容易发生房颤，是女性的1.5倍。但女性活得更长，年纪大的心衰患者更多，所以房颤合并心衰的女性数量更多。房颤使得心功能下降25%，活动耐力进一步降低。
女性心衰合并房颤的患者血栓的风险更大。抗凝治疗更加重要。女性心衰患者高血压的发生率比男性略高，严格控制血压有利于减少女性心衰的发生，糖尿病的女性患者较糖尿病的男性患者更容易发生心衰，控制糖尿病可以减少女性心衰发生。
冠心病是心衰的常见原因，女性心绞痛症状不典型、心电图变化不典型导致女性治疗更容易被延误。女性心肌梗死患者更容易并发心衰，心肌梗死后出现心衰的时间更早。
与男性相比，女性心衰患者日常活动耐力下降更加明显，而且与左室射血分数不平行，大约1/3女性心衰患者的左室射血分数正常。目前对射血分数降低的心衰的治疗的认识比较统一，对射血分数保留的心功能不全的治疗尚存争议。
ACEI是治疗心衰的重要药物，但对女性心衰的治疗作用小于男性，该类药物在减少男性心衰患者死亡率、住院率上均优于女性；相反该类药物的不良反应如咳嗽、皮疹、味觉异常、胃肠道不适、血肌酐升高等女性更容易发生。
血管扩张剂和利尿剂对于舒张功能不全的心衰要谨慎使用。钙拮抗剂地尔硫卓可能对舒张功能不全有益，β受体阻滞剂也可以改善舒张功能，但地尔硫卓和β受体阻滞剂对心率缓慢的患者使用时要谨慎。
因为女性心衰时射血分数较高，发生心衰的年龄偏大故心衰的大多数实验入组时女性被排除在外，实验的结论多是以男性患者为主得出的，并以此来推断女性患者。
但女性有显著的不同于男性的特点，两性对药物的清除不同，副作用不同，育龄女性有雌激素周期性变化，绝经后女性雌激素水平明显降低，这些因素都影响药物的代谢。
所以，生活方式的调整、心血管危险因素干预对女性显得更加重要，如此才可能减少女性心功能不全的发生，降低心衰的致死致残率。
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