无论有无糖尿病,这两个药均可治心衰 [复制链接]

前不久，由葛均波、霍勇、李勇教授等发表的中国共识建议，对于射血分数40%的心力衰竭，无论是否合并糖尿病，葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）均可作为心衰的基础治疗药物之一。

近期，欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭协会（HFA）最近也发表了关于SGLT2i用于心衰的立场声明，声明建议：

1.无论是否存在糖尿病，推荐达格列净或恩格列净治疗有症状的射血分数降低心衰患者，以降低心衰住院和心血管死亡的风险。

2.达格列净、恩格列净、坎格列净和埃格列净（ertugliflozin）被证明可有效预防2型糖尿病和已确定的心血管疾病或心血管疾病高风险患者的心衰住院。

声明指出，EMPEROR研究已证实，在例有症状的射血分数降低的心衰患者中，无论是否伴有糖尿病，恩格列净10mg可以显著降低16个月时25%的心血管死亡或心衰住院复合终点风险，该研究中半数患者没有糖尿病，左心室射血分数30%的患者占73%。

一项Meta分析使用了DAPA-HF和EMPEROR研究的数据，显示达格列净与恩格列净的效果相似，二者均可降低心血管病和总死亡风险，也降低了心衰住院、心血管死亡复合终点以及首次心衰住院风险。无论是否患有糖尿病，结果均一致。

与安慰剂相比，没有发现不良事件风险增加，包括肾脏不良事件、消瘦、严重低血糖、骨折、截肢或坏疽，两种药物的安全性数据令人放心。特别是酮症酸中毒罕见，DAPA-HF研究中仅3例，EMPEROR研究中未发现。

此外，入选慢性肾病（eGFR25~75ml/min/1.73m2）患者的DAPA-CKD试验的分析显示，达格列净与安慰剂相比，需要住院治疗的心衰或心血管死亡风险显著降低。

参考文献

[1]高秀芳，李勇，葛均波，等.改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议.中国循环杂志,,35:-.

[2]PetarMSeferovi?,etal.HeartFailureAssociationoftheEuropeanSocietyofCardiologyupdateonsodium-glucoseco-transporter2inhibitorsinheartfailure(anupdateonthesodium-glucoseco-transporter2inhibitorsinheartfailure:beyondglycaemiccontrol.ApositionpaperoftheHeartFailureAssociationoftheEuropeanSocietyofCardiology).EurJHeartFail.Oct17.doi:10./ejhf..