ESC心力衰竭协会射血分数保 [复制链接]

60岁以上一般人群中，4.9%被诊断为射血分数保留心力衰竭（HFpEF），若按照中国14亿人口推算，有接近1亿人口罹患HFpEF；同时，随着寿命延长、糖尿病、肥胖等问题加重，HFpEF患者数在未来会持续增长，带来社会、健康沉重负担。HFpEF患者已经超过所有因心力衰竭（心衰）住院人数的一半，确立明确诊断标准，以协助临床采取有效心衰治疗方案刻不容缓。年HFA修订了HFpEF专家共识（以下称为新共识），新共识更全面、更前沿的阐述了HFpEF诊断流程。提出了HFA-PEFF诊断法则，强调了病因的筛查及控制。

HFpEF的诊断标准

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诊断法则

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诊断流程

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1）年龄≥70岁；2）超重/肥胖；3）代谢综合征/糖尿病；4）缺乏身体锻炼；5）高血压；6）心房颤动；7）心电图异常（除外心房颤动）；8）脑钠肽水平升高（B型利钠肽≥35pg/ml或N末端B型利钠肽原≥pg/ml）。

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HFA-PEFF法则得分可分为3个领域，分别是功能领域、形态学领域、生物标志物领域。每个领域如符合主要诊断标准则计2分，不符合主要诊断标准但符合次要诊断标准可计1分，既不符合主要诊断标准也不符合次要诊断标准则计0分。每个领域最高得分为2分，符合多个主要诊断标准和（或）计2分，不符合主要诊断标准但符合多个次要诊断标准计1分，分数只有在不同领域方可相加（表2）。

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HFA-PEFF法则2~4分的疑诊患者需进一步进行评估。老年患者由于合并较多疾病，静息状态下单独的心脏结构和（或）功能的异常不能诊断或排除HFpEF，静息状态下有创检查，测得左心室充盈压力升高（左心室舒张末压力≥16mmHg，肺毛细血管楔压≥15mmHg）可诊断，否则均需进行运动状态下的评估，如运动负荷超声心动图或侵入性血流动力学检查。

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新共识强调大多数患者都存在共同的危险因素或合并相同的疾病，但找出潜在病因进行针对性治疗至关重要。某些特殊类型心肌病的表现与HFpEF患者相似，包括肥厚型心肌病、心肌炎、慢性炎症性心肌病、自身免疫性疾病、原发或继发性心肌纤维化及一些遗传疾病等。一些罕见病因如：药物、重金属、射线毒性及代谢性疾病也可引起类似表现，但症状出现前存在较长暴露时间。病因诊断措施还包括一些运动负荷试验，以协助诊断心肌缺血、运动时血压异常、心脏变时功能异常、室上性及室性心律失常，并可迅速开始抗心肌缺血、加强血压控制、停止致心律失常药物等治疗。此外，病因诊断还包括心脏磁共振等更准确的检查手段。新共识中还强调，医务人员不可把所有与心衰相关的临床症状都归咎于HFpEF引起，而一旦诊断为HFpEF，应重视引起心衰的病因。同样需要重视：某些非心肌本身原因导致与心衰类似的症状，如缩窄性心包炎、原发性心脏瓣膜病、高心排心衰等均不能定义为HFpEF。

参考文献：中国循环杂志，年，34：72-76.