图文什么是心力衰竭 [复制链接]

心力衰竭（heartfailure，HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难，体力活动受限和体液潴留。心功能不全（cardiacdysfunction）或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭（简称心衰）。

按部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，左心衰竭以肺循环淤血为特征，临床较为多见；右心衰竭以体循环淤血为主要表现；左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，即为全心衰竭。

根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。临床上急性心衰以急性左心衰多见，表现为急性肺水肿及心源性休克；慢性心衰一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。

依据左室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）划分为以下三类：LVEF＜40%为射血分数降低的心衰（HFwithreducedEF，HFrEF），即收缩性心衰；LVEF≥50%为射血分数保留的心衰（HFwithpreservedEF，HFpEF），即舒张性心衰；LVEF在40~49%之间称为射血分数中间值的心衰（HFwithmid-rangeEF，HFmrrEF），这类病人通常以轻度收缩功能障碍为主，同时伴有舒张功能不全的特点。

心力衰竭的基本病因主要包括冠心病、扩心病、内分泌代谢性疾病等导致的心肌损害；高血压、主动脉瓣狭窄等疾病使心脏压力负荷（后负荷）过重；心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病、甲亢等疾病使心脏容量负荷（前负荷）过重；以及二尖瓣狭窄、心脏压塞、缩窄性心包炎等引起心室充盈受限，导致心脏前负荷不足。

感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病是心力衰竭加重主要诱因。

急性心力衰竭表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-50次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽、咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病伊始可有一过性血压升高，病情如未缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率快，同时有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

慢性左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，临床上可见不同程度的呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿）、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、运动耐量减低、少尿及肾损害症状。

慢性右心衰竭以体循环淤血为主要表现，临床上可见消化道症状（胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等）、劳力性呼吸困难、身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。

左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心衰竭，因右心衰竭时右心排血量减少，因此以往的阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。

附：心力衰竭分级（NYHA分级）

Ⅰ

心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

Ⅱ

心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

Ⅲ

心脏病病人体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。

Ⅳ

心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

利纳肽、肌钙蛋白可升高，心电图可无特异性改变，超声心动图能准确评价心腔大小变化及瓣膜结构和功能，X线胸片反映肺淤血、肺水肿情况，冠脉造影反映心肌缺血情况，心脏磁共振评价心室容积、心功能、心肌厚度等，放射性核素检查相对准确地评价心脏大小和LVEF。