对于急性左侧心力衰竭,该如何救护 [复制链接]

急性左侧心力衰竭以肺水肿为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否及时与患者预后密切相关。《危重症急救护理程序（第3版）》对急性左侧心力衰竭的救护要点进行了介绍。

一般护理

1.休息

严重的心力衰竭患者应严格卧床休息，根据症状控制情况，逐步有计划地进行一些活动，如在床上做一些简单的肢体活动，在床边扶床走动等。避免各种不良的精神刺激，注意放松，保持平静乐观的心态。

2.饮食与排便

心力衰竭的患者都不同程度地存在水钠潴留的情况，在日常饮食中要根据病情发展程度限制钠盐的摄入，如轻度心力衰竭患者每日钠盐摄入量可控制在5g左右，中度患者每日不超过2.5g，而重度患者必须限制在每日1g。多食用易消化?维生素含量丰富的蔬菜水果及蛋白质丰富的食物，避免暴饮?暴食。保持大便通畅，必要时使用缓泻药。

3.病情观察

加强对患者病情的观察，注意监测患者的生命体征变化，控制输液量与速度。

用药护理

1.利尿药

使用利尿药可以帮助患者排出体内过多的水分，减轻肺淤血，因而利尿药应尽量在白天使用，避免因频繁排尿而影响患者夜间睡眠。在准备就寝时，帮助患者排尿后再入睡，同时把呼叫器?便器等放在患者易拿取处。

2.血管扩张药

滴注硝普钠须使用避光输液导管以避免药物分解降低药效。此外，硝普钠等血管扩张药物都有较强烈的血管扩张作用，在用药期间注意观察患者有无低血压的发生，尤其是在患者体位发生改变时，要注意加强护理安全工作，避免因低血压导致意外的发生。

3.洋地黄制剂

洋地黄类药物的治疗量与中毒量非常接近，且个体使用差异较大，在患者用药期间，应向患者明确说明该类药物不能超量服用，即便漏服一次，下一次也不能加量补服。告知患者洋地黄中毒的各种表现，如各种心律失常?恶心?呕吐?视物模糊?黄视等，以便患者及时发现异常情况并及时报告。

出院指导

1.环境与温度

室内注意通风，保持空气新鲜和流通。冬季室内每日至少通风2次，每次30min，但要注意患者自身保暖，避免感冒。保持室内温度维持相对恒定，减少冷热刺激，冬季最好在20℃左右，夏季使用空调时要注意室内外温差不宜过大。

2.饮食与排便

选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶?瘦肉?淡水鱼等，热量勿过高。避免饮用刺激性的饮料，如浓茶?咖啡?汽水等，同时戒烟?戒酒。注意限制钠盐的摄入，可做一些糖醋和醋溜口味的菜肴增加食欲，避免食用高钠食品，如皮蛋?酱菜?腌肉等。勿暴饮?暴食，尤其晚餐应避免过饱，宜少食多餐。保持大便通畅，避免便秘时过度用力，必要时适当使用缓泻药。

3.合理运动

合理安排作息时间，在医师的指导下根据心脏功能情况，进行适当的活动和锻炼，提高心功能储备力，增强抗病能力。运动时掌握好“度”，根据公式（最大心率=或—年龄）计算个人活动时最高心率值，以小于等于该值并不感到疲劳为宜。如心功能Ⅰ级患者，可以慢跑?打太极拳?做操。心功能Ⅱ~Ⅲ级患者，可以到室外平地散步，做些力所能及的活动。

4.加强监测

患者应注意观察自己脉搏?血压?面色?尿量?体重的变化。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感。当出现心慌?咳嗽?呼吸困难?难以平卧?水肿?恶心?呕吐?尿量减少?一天之内体重增加g以上，说明心功能不全并加重，医院就诊，以便医师随时调整治疗方案。

5.正规用药

不可随便停药?减药，尤其是在使用洋地黄制剂时，严禁擅自调整用药，这对于心功能不全的长期控制与预后极为重要。同时日常用药要固定位置放置，药品名称?用法?剂量等都要标识清楚，外出时要随身携带急救药品。

6.定期随访

心功能不全的治疗是一个长期的过程，医院复诊随访（图1-17）。

本文内容节选自《危重症急救护理程序（第3版）》（科学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。