NCF丨中国心力衰竭诊 [复制链接]

编者按：年6月8日，《中国心力衰竭诊治指南更新》编写委员会在东北心血管病论坛（NCF）举行媒体发布会，对新版心力衰竭（HF）指南更新的背景和进程安排进行介绍，并就相关问题接受媒体的采访。

《中国HF诊治指南更新》媒体发布会今天上午召开。发医院杨杰孚教授、中医院张健教授的主持下，由大会主席韩雅玲院士致辞，并由杨杰孚教授详细介绍HF指南更新背景及进度安排。

张健教授主持会议

中医院张健教授

发布会由中医院的张健教授主持，他说：“现在，中国的心力衰竭（HF）患者越来越多，临床对高危HF也愈发重视。HF已经成为亟待解决的、影响公众健康的、最严重的公共卫生问题之一。《版中国HF诊断和治疗指南》发布后，关于HF治疗的新药物、新技术、新方法不断涌现。在这个基础上，在韩院士和葛院士的指导下，在杨杰孚教授和两个学会的共同推动下，目前关于新版指南已达成初步的一致意见，今天借发布会的机会向大家宣布。”

韩雅玲院士致辞

中国工程院韩雅玲院士

韩雅玲院士指出，新版指南的精髓包括几点，比如强调对HF预防的重要性，尤其是A期患者，预防可避免其进入HF阶段；药物治疗方案和器械治疗方案的具体运用方法；院外的多学科综合管理及长期随访的重要性等等。

作为大会主席，韩院士对现场各位远道而来的专家和媒体记者表示了感谢，并预祝大会圆满成功。

杨杰孚教授：中国HF指南更新背景与进展介绍

医院杨杰孚教授

杨杰孚教授首先对指南更新的背景情况和目前的进展进行介绍。他指出，上一版《中国HF诊断和治疗指南》于年发表在《中华心血管病杂志》，距今已经4年半。过去4年半中，国内国外均涌现出很多新的临床证据，包括药物治疗和非药物治疗。正是在这个背景下，在韩院士的主持下，由中华医学会心血管病学分会的HF学组与中国医师学会HF专业委员会组织专家，对版指南进行全面的更新。目前,经过近半年时间和各位同仁的努力，初稿已经完成，也就很多问题达成共识。

杨教授对新版指南的更新内容进行了简要介绍。

第一，指南对HF诊断及分类标准进行更新。目前中国临床根据射血分数（EF）进行HF分类，将LVEF＜40%的心衰定义为射血分数降低的HF（HFrEF），将LVEF＞50%的心衰定义为射血分数保留的HF（HFpEF）。上一版指南中，将LVEF值处于40%~50%之间的患者称为中间值或临界值的HF。临床应格外重视LVEF值处于中间值的HF患者，但对于这类患者的病程发展、临床预后等仍需更多研究证据支持。明确对这类患者的指南推荐，有利于临床开展早期干预，延缓HF进程。

第二，新指南突出强调HF预防的重要性。目前大家谈到HF，基本是指临床C期和D期的HF，但这个时期的治疗效果并不理想，尤其D期的HF患者死亡率非常高。其实,加强HF的A期和B期预防非常重要。所谓A期是指患者具有HF危险因素，但没有出现心脏结构和功能的改变，比如高血压和其他类型冠心病等。B期是指患者心脏结构出现变化，比如心脏肥厚，但并未出现临床症状。因此,新版指南尤为强调对HF的早期干预，通过早期干预，如监测BP等，发现高危人群，可延缓或逆转HF发生。

第三，对HF药物治疗的更新。药物治疗是HF的主要治疗方式。根据随机多中心大规模PARADIGM-HF临床研究的结果，与阳性药物依那普利相比，ARNI能显著降低主要终点事件发生率以及心血管病死亡率。我国也参与了该项研究。因此，版欧洲指南和版美国指南均推荐对于使用Acei/arb类药物及β受体阻滞剂后EF值仍偏低的患者，可使用ARNI。另外，心率与HF患者的死亡率之间存在相关性。使用β受体阻滞剂等药物治疗后，如果患者的LVEF仍低于35%，且心率在70次/分钟以上，临床应给予患者伊伐布雷定治疗，研究证实这能降低患者的心血管风险。最后，新指南强调我国传统医学的重要地位。这也是韩院士特别提出的，要加强中医中药治疗在HF预防中的作用，当然,也要注意充分的循证证据支持。

第四，关于非药物治疗的更新。CRT是HF最重要的非药物治疗方式，但约30%的患者治疗效果不佳。新指南中将CRT的QRS值标准从之前的ms提升至ms。此外，关于心室起搏的推荐也是新版指南的亮点之一。

第五，新指南强调应加强对HF的多学科团队综合管理和常规随访。HF的治疗不应仅仅局限于心内科和心外科，更应联合基层的全科医生，对HF患者的心理问题、康复问题等进行综合管理。此外，HF患者的依从性差、停药率高、再入院率高，因此,加强随访和对患者与家属的教育是HF治疗非常重要的组成部分。

（来源：《国际循环》编辑部）

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