北京什么时候治疗白癜风合适 https://m-mip.39.net/nk/mip_5052875.html18年执考不容错过「执考助手」考题回顾
killIP分级，心功能II级指：
A.未闻及肺部啰音和第三心音
B.肺部有啰音，但范围小于50%肺野
C肺部有啰音，且范围大于50%肺野
D肺部闻及散在哮鸣音
E.血压70/40mmHg
考题解析
KILLIP分级：
I级：无心力衰竭的临床症状与体征。
II级：有心力衰竭的临床症状与体征。肺部50%以下肺野湿性啰音，心脏第三心音奔马律，肺静脉高压,胸片见肺淤血。
III级：严重的心力衰竭临床症状与体征。严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿性啰音。IV级:心源性休克
：B
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知识点回顾
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或（和）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢需要，以肺循环或体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难，体力活动受限和体液潴留。
一.分期与分级
1.心力衰竭的分期
前心衰阶段(A期)患者存在心衰高危因素，但目前尚无心脏结构或功能异常，也无心衰的症状和体征。包括高血压病、冠心病、糖尿病、代谢综合征、使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。
前临床心衰阶段(B期)患者无心衰的症状和(或)体征，但已发展为结构性心脏病,如左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、既往心肌梗死史等。
临床心衰阶段（C期）患者已有基础结构性心脏病，既往或目前有心衰的症状和(或)体征。
难治终末期心衰阶段(D期)患者虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须长期住院。
2.NYHA心功能分级
I级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
II级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。
III级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
二.病因
1.原发性心肌损害
1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血，心肌梗死是引发心衰最常见的原因之一
2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。
3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。
2.心脏负荷过重
1）压力负荷过重：见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等左、右心室射血阻力增加的疾病
2）容量负荷过重：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流及左、右心或动静脉分流性先天性心血管病。此外伴有全身循环血量增多的疾病如：慢性贫血、甲亢等也可使心脏容量负荷增加。
三.诱因
1.感染：呼吸系统感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎也不少见；
2.心律失常：房颤是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素；
3.血容量增加：输液过多等；
4.过度体力消耗或情绪激动；
5.治疗不当；
6.原有心脏病变加重或并发其他疾病。
四、急性心力衰竭
是指心力衰竭突然发作或加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心力衰竭急性失代偿。
1.严重程度分类
Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。
I级：无心力衰竭的临床症状与体征。
II级:有心力衰竭的临床症状与体征。肺部50%以下肺野湿性
啰音，心脏第三心音奔马律，肺静脉高压,胸片见肺淤血。
III级:严重的心力衰竭临床症状与体征。严重肺水肿，肺部5
0%以上肺野湿性啰音
IV级:心源性休克
2.临床表现
突发严重呼吸困难，呼吸频率达30-40次/分，强迫坐位，面色苍白，发绀，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。
双肺满布湿啰音和哮鸣音，第一心音减弱，可闻及舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。胸片示肺水肿征象。
3.治疗
1）一般治疗：患者采取坐位，双下肢下垂，减少静脉回流。立即给予高流量吸氧，开放静脉通道后可给予吗啡3~5mg镇定，减少氧耗同时也可舒张小血管减轻心脏负担；同时给予呋塞米20~40mg利尿，氨茶碱缓解支气管痉挛
2）血管扩张剂：可硝酸甘油、硝普钠静脉滴注，硝普钠为动静脉扩张剂，主要用于高血压危象所致的急性心衰。
3）正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺等
4）洋地黄类药物：适用于快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者；对于急性心梗者，急性期24h内禁用。
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