北京哪个医生治疗白癜风好 http://m.39.net/pf/a_4454261.html急性心力衰竭（acuteheartfailure,AHF）是计划外住院的最常见原因，并且与高死亡率相关。在接下来的几十年中，心血管疾病生存率提高以及人口逐步老龄化将进一步增加AHF的患病率。由于老年患者在临床试验中的代表性不足，且经常缺乏科学证据，该人群的AHF的诊断和治疗仍面临挑战。老年AHF患者的临床表现，特别是在年龄大于85岁的患者中，与年轻患者存在显着差异，病因、诱发因素和预后也有所不同。老年患者更常患有射血分数保留的心力衰竭，感染是老年AHF最常见的诱发因素。并且在老年患者中，合并症、残疾和虚弱更为常见，这些都增加了住院时间、再入院率和死亡率。除此之外，老年患者对慢性药物的依从性差，不规律服药更容易导致机体失代偿。因此，尽管许多老年患者可以与年轻患者类似地进行治疗，但在一些特殊情况下应采用不同的策略。
老年急性心力衰竭的诊断
每次失代偿事件都会严重加重心衰患者的病情。利钠肽水平升高支持对老年急性呼吸困难患者AHF诊断，但老年患者利钠肽水平升高原因比年轻患者更为复杂。实际上，老年患者，尤其是年龄大于85岁的患者，利钠肽的临界值与普通人群的临界值不同，“灰色区域”（指排除临界值和确认临界值之间的范围）较年轻人更宽。诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：50岁以下的患者NT-proBNP水平ng/L，50岁以上ng/L，75岁以上应ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率60ml/min）时应ng/L。尽管AHF本身可导致肌钙蛋白浓度升高，但仍建议使用高敏感性肌钙蛋白检测来排除心肌缺血。并且，研究表明肌钙蛋白浓度升高与更严重的AHF不良预后相关。胸部X光和/或胸腔超声检查可能显示出与AHF相关的充血迹象，有助于识别老年患者中其他频繁诱发心衰的因素（例如肺部感染）或排除其他急性呼吸困难的原因。
老年患者急性心力衰竭的治疗
多项研究均强调了AHF中早期诊断和治疗的重要性。因此，院前管理应避免延迟，应医院。指南指出，应尽早开始适当的治疗，避免因其他检查而造成不必要的延误。治疗策略不仅应着重于缓解症状，而且还应强调提高患者的生存质量。在老年人群中，应特别注意避免忽视引起呼吸困难的其他原因，如肺部感染、严重贫血等。
对老年体弱的心力衰竭患者的姑息治疗
姑息治疗的主要目标包括缓解身心症状、精神关怀和提供善终服务。AHF姑息治疗主要包括利尿剂、血管扩张剂、阿片类药物和氧疗，但其目标不是提高生存率，而是将重点放在改善生活质量上。因此，应避免或谨慎使用引起不适的治疗和检查。仅在低氧患者中，氧气治疗才可能比室内空气更能缓解呼吸困难。疼痛在终末期心力衰竭中很常见，但常常得不到充分的治疗。阿片类药物作为一线治疗，可从短效药物开始应用，在确定每日总需要量后改用缓释制剂。治疗疼痛时应避免使用非甾体类抗炎药，因为这类药物会引起体液潴留、肾衰竭和胃肠道出血的风险。除小剂量阿片类药物外，苯二氮卓类药物也可以减少与呼吸困难相关的焦虑。制定姑息治疗的具体方案需要多学科的参与。
主要参考文献
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