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大
纲
解
读
4．充血性心力衰竭
（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
熟练掌握
熟练掌握
了解
掌握
熟练掌握
①
③
②
②
③
考
点
整
理
充血性心力衰竭：心脏在充足的回心血量的前提下，心排出量不能满足周身循环和组织代谢的需要，而出现的一种病理生理状态。
小儿时期常见的危重急症之一。
一、病因及发病机制
病因
具体说明
心血管疾病
①主要是心肌病变引起心肌收缩力减弱，包括：②容量负荷过重：左向右分流型先天性心脏病③心肌收缩力减弱：心肌炎、心包炎、风湿性心脏病等④梗阻性病变：心瓣膜狭窄、主动脉狭窄等
非心血管疾病
①心脏负荷过重引起继发性心肌收缩力下降，包括：②呼吸系统：肺炎、支气管哮喘等③泌尿系统：急性肾炎严重循环充血④其他：重度贫血、甲亢、维生素B1缺乏、电解质紊乱等
诱因
①急性感染②输液或输血过量或过速③体力活动过度④情绪变化⑤手术⑥严重失血⑦心律失常等
Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。Ⅱ级：活动量大时出现症状，活动轻度受限。Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限。Ⅳ级：安静休息时也有症状，活动完全受限。
二、临床表现
临床表现
具体说明
年长儿
①与成人相似②左心衰竭：肺循环淤血③右心衰竭：体循环淤血④左右心同时衰竭：上述两方面,儿童常见.
婴幼儿
①表现不典型②喂养困难、烦躁多汗、哭声低弱③颈静脉怒张、水肿、肺部啰音等体征不明显
临床诊断指标
①安静时心率增快，婴儿＞次/分，幼儿＞次/分②呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上③肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大④心音明显低钝或出现奔马律⑤烦躁不安，苍白或发灰，不能用原发病解释⑥尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因⑦上述①～④项为主要临床诊断依据
三、辅助检查
四、治疗原则
主要是采取综合措施。除吸氧、镇静外，还要应用速效强心苷制剂。同时快速强效利尿剂、血管扩张剂。积极祛除病因及诱因，并给予促进心肌代谢药物。
治疗原则
具体说明
一般治疗
卧床休息，必要时给镇静剂；限制盐和水的入量；酌情吸氧
强心苷
地高辛最常用口服、静脉注射；毛花苷丙（西地兰）等药物
利尿剂
呋塞米（速尿），间歇用药
其他
卡托普利、硝普钠等
五、护理措施
护理措施
具体说明
减轻心脏负担，增强心肌功能
①休息：半卧位休息，床头抬高15°～30°，左心衰时,患儿半卧位或坐位,腿下垂②减轻心负荷：避免用力，减少刺激，帮助翻身、伸手可取喜爱物品，遵医镇静药物；慢速输液，每小时＜5ml/kg③密切观察：生命体征、精神状态、肢体温度、尿量等④遵医强心苷、血管扩张剂、利尿药，心率、心律、血压、尿量
提高活动耐力
①生活护理：易消化、营养丰富，少食多餐，遵医静脉营养避免激动、紧张②遵医给氧③活动计划：﹥Ⅱ级增加休息，轻微体力活动﹥Ⅲ级限制活动，增加卧床时间；﹥Ⅳ级绝对卧床休息﹥循序渐进
控制钠、水入量
①低盐饮食，重症无盐饮食②静脉滴速不可过快③评估水肿，遵医利尿药物
预防强心苷中毒
①药物治疗量和中毒量较接近，易发生中毒，须预防②给药前：静脉注射，准确抽取，10%葡萄糖液稀释；先测脉搏1分钟，脉率缓慢、脉律不齐，遵医给药；心电图P-R间期较用药前延长50%或出现室性期前收缩等，须立即停止用药③给药时：慢速静脉注射（＞5分钟），脉搏变化；不混合注射；④给药后：监测心率、心律⑤用药期间：须富含钾食物，或遵医氯化钾溶液；暂停高钙食物；观察中毒表现，备钾盐、阿托品、苯妥英钠等遵医给药
健康指导
①介绍原因诱因、护理要点、预后知识②日常生活护理操作，及时帮助③逐渐增加活动量④指导预防，避免感染、劳累等，健康指导
预览时标签不可点
