自媒体短视频运营求职招聘QQ群 http://cgia.cn/news/chuangyi/1590702.html保险公司做慢病管理，目的是：
减少理赔的发生。
如果发生理赔，减少费用支出。
提升客户健康水平。
做到上述三点，慢病管理的目的就达到了，因为当客户健康提高，那么就可以降低理赔支出，理赔支出降低就有降低保费的能力和更宽的承保能力，从而增加产品和承保的竞争力，走向正循环。
对于医疗险减少理赔的发生，就需要了解概念：可避免住院。
可避免住院是通过及时、有效的初级卫生保健服务可以避免的住院。
可避免住院重点研究的是“院外服务敏感疾病（ACSCs）”。ACSCs分为三类：
通过注射疫苗可以减少发生进而避免住院的疾病，通常是传染性疾病，如新冠、麻疹、流行性腮腺炎、百日咳、破伤风、小儿麻痹症等。通过及时有效的院外对症治疗可以适当控制并减少住院治疗的急性病，也就是可以在门诊处理好的疾病，如脱水症状、胃肠炎、泌尿道感染、穿孔性溃疡、蜂窝织炎和细菌性肺炎等；
三是通过优质的院外服务可以防止急性加重或降低并发症发生率的慢性疾病，如糖尿病(I型和II型)、充血性心力衰竭和高血压病等。
对于慢性病而言，虽然病程进展缓慢但没有自限性，当缺少必要的院外医疗服务时，疾病进展加快、并发症发生率提高，从而导致患者住院治疗，如此则说明初级卫生保健服务水平不足，不及时，低效甚至无效。
国际上主要地区的ACSCs疾病：
（图源：周传坤,曲直,马雯,等.可避免住院:概念和意义[J].中国卫生质量管理,,22(6):18-22）
可以看到，有五种疾病是完全相同的（不同颜色标出来）：
哮喘、慢阻肺、高血压、糖尿病、心力衰竭。
而这五类疾病，和中国慢病统计也较为一致：
（图源：中国卫生健康统计年鉴）
影响ACSCs住院率大小的因素总结为10条：
(1)人口学特征，如年龄、性别和种族；
(2)社会经济状况，如收入、受教育水平和医疗保险状况等；
(3)农村或城市。有研究表明，农村地区ACSCs的住院率高于城市地区；
(4)卫生系统相关因素，如初级卫生保健医生数量、住院床位数、医生的操作模式、判
断是否需要入院治疗的临床标准等；
(5)疾病的患病率；
(6)生活方式相关因素，如吸烟、酗酒、体育锻炼等；
(7)环境因素，如大量研究表明空气污染与呼吸系统疾病住院率存在一定的关联；
(8)患者对治疗的依从性。治疗的依从性越高的患者发生住院治疗的风险越低；
(9)疾病的严重程度。对疾病的严重程度进行风险调整很必要；
(10)求医倾向。有研究发现，在ACSCs住院率高的地区，患者求医欲望低。
总结，本篇主要介绍了：
可避免住院的概念。
首选做管理的疾病：哮喘、慢阻肺、高血压、糖尿病、心力衰竭。
慢病管理可用的角度和方法（上述10条因素）。
，介绍可避免住院的经济价值。（记得
