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我们将迎来
夏季的最后一个节气——“大暑”
“腐草为萤，土润溽暑，大雨时行”
作为一年中
日照最多、气温最高的时期
大暑的到来提醒我们
以下情况应多加注意
案例一
七月初新兵下连，某地气温较高，某部新兵小王站军姿时突然晕倒，立即被战友紧急送往卫生队。测量体温38.5℃，伴有面色潮红、皮肤灼热等现象。军医嘱咐让他迅速平躺，同时解衣、降温、补充水和盐分，小王于数小时后恢复。
案例二
战士小张参加岗位练兵，在负重行军过程中，小张突感眩晕、头痛，随后晕厥，并伴有短暂性、间接发作的肌肉抽动症状。经过紧急处理后，医院就诊，被诊断为重度中暑，出现热痉挛症状。
案例三
战士小宋在抗洪抢险任务中连续冲在一线，由于一直暴露在阳光下，加之救灾任务重，小宋在高任务量劳动后晕倒，被紧急送往医疗队。体温41℃，皮肤灼热、意识障碍。经过紧急医院就诊，诊断为热射病。
战友
你是否了解中暑和热射病？
夏日炎炎
在持续的高温环境下
在开展训练任务的同时
该如何预防中暑和热射病？
今天
小茵就和大家聊一聊
中暑和热射病那些事
问题一：中暑和热射病的“庐山真面目”是什么？
中暑是指长时间暴露于高温环境下，机体出现的头痛、头晕、口渴、多汗等症状。一开始体温正常或略升高，当核心体温（指胸腹腔和中枢神经的温度，一般测量直肠温度）持续上升达到38℃以上时，还会有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、四肢湿冷等症状。
中暑主要可以分为以下三级：
（1）先兆中暑
暴露于高温环境时，出现大汗、四肢无力、头晕、口渴、头痛、注意力不集中等中暑症状，体温正常或略高，此时核心温度＜38℃；
（2）轻症中暑
出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红、苍白、烦躁不安、表情淡漠、血压偏低、心率加快、体温轻度升高；
（3）重症中暑
包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型，其中：
热痉挛表现为在高温环境下出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动，一般持续时间约3分钟。患者常常无明显的体温升高，可能与大量出汗后只补水不补盐，导致体内大量缺钠有关。
热衰竭表现为以血容量不足为特征的一组临床综合征，出现多汗、乏力、眩晕、恶心呕吐等症状，体温升高，无明显神经系统损伤表现。
热射病是最严重的中暑类型，以核心温度升高至＞40℃、中枢神经系统异常为特征，可分为劳力性热射病和非劳力性热射病两类：
劳力性热射病多见于健康年轻人（如参加各类体能训练的官兵），表现为长时间暴露于高温、高湿、无风的环境中进行高强度训练后，出现发热、头痛或忽然晕倒、神志不清等症状，继而体温迅速升高，达40℃以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷，可伴有横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝损害等多脏器功能衰竭，病情恶化快；
非劳力性热射病常发生于年老、体弱（小孩）和慢病人群，一般发病较慢。
问题二：中暑和热射病是如何发生的？
生命活动中人体代谢产热和散热保持动态平衡，热量在体内靠组织传导和血液对流进行传递，传到体表的热量按不同的传热方式，可分为传导、对流、辐射和蒸发散热。
前三种散热方式都需要皮肤和环境存在温度差，当外界温度高于机体温度时，蒸发散热是机体唯一的散热方式，一旦散热出现障碍时，热量蓄积，极易发生中暑。
热量在体内蓄积导致身体核心温度升高，可通过直接损伤细胞、分泌炎症因子、损伤血管内皮细胞后发生弥散性血管内凝血（DIC）等机制，引起全身炎症反应，最后导致多器官功能障碍和损伤，也就导致了我们所说的中暑和热射病。
问题三：中暑和热射病如何进行处置？
中暑和热射病治疗的基本原则是降低核心体温和防止脏器功能衰竭，具体针对不同中暑程度有以下治疗手段：
（一）先兆及轻症中暑
先兆中暑患者应立即转移至阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复；轻症者除上述措施外，有循环功能紊乱者可经静脉补充5%葡萄糖盐水，但滴注速度不能太快。
（二）重症中暑
（1）热痉挛和热衰竭：应当立即将患者脱离高温环境，转移到通风阴凉处休息或静卧，静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾，一般治疗30分钟到数小时可恢复。
（2）热射病：由于热射病症状严重，死亡率高，一旦发生应立即采取以下急救措施：
①脱离现场环境：当发现疑似热射病患者时应使其迅速脱离高温、高湿环境，转移至通风阴凉处；
②给予吸氧：早行气管插管，对患者进行呼吸支持；
③快速降温：体外降温可脱去患者装备和衣物，快速将颈部以下身体浸泡到冷水中（或用冷水喷洒），湿毛巾擦拭患者全身，辅助使用扇风的方法加快对流散热；体内降温可用冰盐水ml进行胃或直肠灌洗；
④补钠补液：已有虚脱表现、意识障碍或疑似热射病时，建议现场静脉输注0.9%NaCl注射液-ml，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。注意补液滴注速度不能过快，以免加重心脏负担，促发心力衰竭；
⑤后送与监测：注意“先降温，后转运”原则，在现场处置完成后，对于情况严重的患者需快医院进行后续治疗，并实时检测体温、血压、心率、呼吸等指标变化，加强脑保护和肠内营养支持。
问题四：如何预防中暑和热射病？
（1）训练前进行热适应训练。每天可负重行军、不负重跑步和打篮球交替进行，连续4-5天，使人体达到90%以上的耐热能力；
（2）训练（特别是越野拉练）的前一晚上要保证充足的睡眠。充足的睡眠可使大脑和全身各系统都得到放松，在新陈代谢高，消耗大的夏季既有利于工作与学习，也是预防中暑的措施；
（3）多饮水，特别是温盐开水1-2L水中加6-8g盐，不可饮用含有大量碳酸的饮料。同时高温现场供应酸梅汤、绿豆汤等防暑饮料，茶水中加适量的盐，既能降温又能补充出汗丢失的盐分；
（4）现场急救箱内准备人丹、藿香正气口服液等防暑药物，高温训练前用风油精或清凉油涂于额部及太阳穴，服用防暑药，如藿香正气口服液10ml，能起到预防中暑的作用。
问题五：卫生人员如何准备中暑和热射病急救物品？
急救物品准备清单
①生命指征监测设备：有条件时应该装备便携式心电监护仪，功能包括心电监测、血压测量、氧饱和度监测、直肠温度测量。无上述设备的必须装备便携式氧饱和度测量仪、血压计、电子耳温计或肛温测量计；
②降温设备：中暑高发地区训练的部队应准备简易降温浴缸（袋），准备冷水及冰块，可快速配置出15℃～20℃的冷水，用于紧急降温。一般地区应配备化学冰袋、冷风机、冰水毛巾等普通降温用品；
③急救药品：0.9%氯化钠注射液、3%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液，安定注射液及其它常备抢救药品；
④急救车：有条件时急救车应跟随保障，空调要处于正常状态，使用时车内尽可能维持低温状态。
参考文献：
[1]苏晓雯.中暑的预防和现场救护[J].现代医药卫生，(16)
[2]李代波，周欢，刘乐斌.热射病的发病机制及防治研究进展[J].解放军预防医学杂志，(12)
[3]宁波,刘树元,宋青.暑期部队高强度训练预防中暑专家共识[J].空军医学杂志,,35(04):-.
[4]中暑与热射病.百度医库
指导老师：
空军医院急诊科
李俊杰副教授
基础医学院教学实验中心
蒲雪茵助教
策划：滕译晖毛元浩刘沛霖
文字：段昊凯李依峣
漫画：杨腾彧王彤琳王新宇
图片：张虎李洵
解放军报
