前些日子接诊了这样一位患者，62岁的老李，身体平素一直很好，仅有点儿轻微的高血压，每天清晨都坚持到家旁边的公园跑步。前些天的一个早上，室外温度已降至零下十几度，他不顾家人的劝阻，仍顶着严寒到公园晨练，结果没跑几步就突然昏倒在雪地上。医院后诊断为急性心肌梗死，心室壁因缺血而大面积坏死，经全力抢救后才转危为安。
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我们在生活中也有这样的经验，就是对老人来说往往冬天更难熬，而美国心脏协会杂志《循环》月刊既往发行的一份报告也显示，心脏病的死亡率在冷空气过境或酷寒的气候环境下急剧上升，心血管疾病人群更容易出现“井喷”的情况。因此，在冬季这个心血管疾病高发季节，学会如何保护心脏至关重要，尤其是患有高血压、糖尿病或是合并基础心血管疾病的老年人。那么，在日常生活中我们应该注意什么呢？又应该如何预防呢？
先上结论，就是下面这张表：
接下来咱们就挑一些详细说说。
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防寒保暖
冬季天气寒冷，冷空气刺激导致血管收缩，从而导致心脑血管供血不足，进而诱发心血管疾病。因此人们在日常生活中需注意保暖，避免严寒刺激。外出活动时，要注意添加衣服，出门宜戴口罩、手套、围脖和帽子。大风降温时，尽量不要迎风行走，下雪天，尽量减少外出。生活中，有些老年人为节省开支，不开空调或暖气，子女和亲朋好友应当规劝，为心脏病患者提供舒适室内环境。
预防感冒，接种疫苗
冬季天气干燥，室内外温差大，是呼吸道感染高发期。呼吸道疾病，特别是感冒、肺炎和支气管炎等，可诱发基础器质性心脏病，出现心功能不全，加重心力衰竭，形成恶性循环。平时要注意个人卫生，尽量不要去人口密集的公共场所，必要时可接种流感疫苗和肺炎疫苗。一旦出现感冒、咳嗽咳痰等呼吸道感染症状，要及时就医，特别是合并基础器质性心脏病患者，避免病情加重。
考虑到现在的新冠病毒感染流行情况和对老人的危害，还是建议满足接种条件的老人，做好防护，及时接种新冠疫苗。患有基础病的老年人，对此有疑问可以参考我们的旧文——老年人到底要不要打新冠疫苗？怎么打？一文说清！
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合理饮食，控制体重
冬季的节日和聚餐较多，低温能让我们食欲大增，且年底年初各种忙碌，缺乏时间管控体重，造成身体负担加重。平日里，膳食上强调新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的摄入，减少膳食中总脂肪，特别是饱和脂肪酸的含量，限制过多钠摄入（每日食盐不超过5g），避免暴饮暴食。
控制体重，使BMI24kg/m2，腰围90/85cm（男/女），尤其是男子特别应防止出现胸腹部肥胖的枣核型身材。总之，再好的饭，也不能多吃。
戒烟限酒
国内外大量流行病学研究表明，吸烟或是被动吸入二手烟都会增加冠心病、心力衰竭、脑卒中等心血管病发病和死亡风险，并且不存在安全吸烟剂量，吸烟量越大、年限越长、开始吸烟年龄越小，心血管病风险越大。戒烟后，心血管病发病风险迅速降低，研究表明，30岁、40岁或50岁时戒烟可分别延长约10年、9年或6年的预期寿命。
饮酒与心血管病之间的关系复杂。高血压、糖尿病、房颤、肝肾功能受损者以及孕妇和青少年不建议饮酒。普通人群也不建议通过少量饮酒来预防心血管病。
《中国居民膳食指南》建议每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g。
摄入酒精量的计算方法为酒瓶标示的酒精含量（%，v/v）×饮用量（ml）/×0.8（g/ml）。
例如，饮用白酒1两（即50ml），酒瓶标示的酒精含量为52度（即52%，v/v），实际酒精摄入量为50（ml）×52/×0.8（g/ml）=20.8（g）酒精。
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适当锻炼
高寒地区有“猫冬”习惯，这对患者很不利。既往大量研究证据显示，身体活动不足与心血管代谢疾病的发病相关，而增加身体活动、减少久坐可以明显获益，短期内即可减轻焦虑情绪、降低血压，长期可降低高血压、糖尿病和心血管病等慢性病发病率，并可以降低死亡风险，提高预期寿命。
需要注意的是，冬季参加户外活动要因时而异，冬季早晨气温低，人体血管的应变能力差，是急性心血管疾病的高发时段，因此，晨练不宜过早，最好选在早上10点到下午4点之间有日光照射的时候，快走、慢跑、散步、打太极拳、练八段锦等，根据年龄、基础疾病选择合适的运动方式。心血管疾病的患者建议进行心肺功能评估，在心脏康复医生指导下根据运动处方逐步进行有氧运动，以提高心肺功能。
《年中国心血管病一级预防指南》推荐健康的成年人每周应进行至少分钟中等强度身体活动或75分钟高强度身体活动（或等效的中等强度与高强度身体活动组合）。对于因疾病或身体状态等无法达到上述推荐活动量的成人，低于推荐量的中等或高强度身体活动也有助于降低心血管病风险。
中等强度身体活动即活动时心率达到最大心率[（次/min）=-年龄]的60%~70%，活动形式有骑车（车速＜16km/h）、步行（速度≤6.4km/h）、跳舞（社交舞、广场舞等）、家居活动（如整理床铺、搬桌椅、拖地、手洗衣服、清扫地毯等）。高强度活动形式有竞走或跑步（速度≥8km/h）、骑车（车速≥16km/h）、跳绳、游泳、篮球、足球、负重爬山（负重≥7.5kg）等。
按时服药，定期随诊
冬季，血压、血脂、血糖容易出现波动，尤其是患有心血管等慢性疾病的老年人。平日里要加强监测，遵医嘱规律用药，定期随诊，避免间断服药，导致病情波动，出现心脑血管事件。此外还要注意血压、血糖和血脂的管理。
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血压管理：
推荐所有??压患者和?压正常?值?群采取?活?式?预（体重控制，增加运动量、限盐、适度饮酒、低脂饮?、增加?果蔬菜摄?）；
高血压患者应将血压控制在/90mmHg以下；
老年（≥65岁）高血压患者的血压应降至/90mmHg，如患者可以耐受，可进一步降至/90mmHg；
糖尿病、卒中、心肌梗死以及肾功能不全和蛋白尿患者，在患者可以耐受的前提下，最好将血压降至/80mmHg以下。
血糖管理：
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终;
对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为7%；
推荐2型糖尿病患者空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹10mmol/L；
血脂管理：
采取健康的生活方式，控制膳食胆固醇摄入，限制富含饱和脂肪酸的食物摄入，包括大部分饼干、糕点、薯条、土豆片等油炸食品和加工零食；
总之，有心血管病老年人在冬天确实风险比平时高，我们应当更加小心。
参考文献：
[1]顾东风,翁建平,鲁向锋.中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南[J].中国循环杂志,,03:-.
[2]中国疾病预防控制中心.年中国成人烟草调查报告[M].北京:人民卫生出版社,.
[3]中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会,中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会.中国心血管病一级预防指南[J].中华心血管病杂志,,12:0-.
作者｜唐义龙
审核｜唐芹中华医学会科学普及部主任研究员
