心力衰竭

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北京协和医院新院长10条健康提示从医30 [复制链接]

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11月4日下午,医院召开干部大会,根据职务任免通知,任命张抒扬同志为中国医学科学院医院院长。张抒扬博士期间曾被美国指导老师、国际著名的介入心脏病学家Dr.Ramee评价为“未来最有前途的心脏病学专家之一”。作为一名心血管病学专家,张抒扬院长在其个人微博(

心内抒扬)、主编的书中发布过多个健康提示,今天健康时报将它们一一整理出来,分享给大家。

做心脏科医生30多年,最怕听人说心疼

张抒扬曾在其主编的《医之心——好医生执业志》一书中总结,做心脏科医生多年,最怕听人说心疼,最担心发生心肌梗死。这是个“博心”的过程,是“仁心与风险在搏击。”

张抒扬在书中记录了一位两度心梗的患者的故事。

多年前,一位32岁的小伙突发心肌梗死,24小时内放了支架,但没出院支架就重新堵塞。张抒扬为患者制定详细治疗方案,患者病情控制相对稳定。

但随访过程中,张抒扬发现患者主动脉根部不断增宽,追问病史后得知,患者的两位表哥均因心脏病相继去世,年龄都不到40岁。

这引起张抒扬的怀疑,她觉得患者病情可能和家族史相关,于是派心脏科一名主治医生到患者家乡北京平谷区调查,结果发现去世的两位表哥均患有“马凡式综合征”,而患者的病情更为严重。

张抒扬觉得,这位两次心梗、血管里有支架且出现心力衰竭的患者应该做手术。她与心脏外科、麻醉科、ICU的医生共同讨论手术计划,对可能出现的各种情况做急救措施预案。

最终经过六小时等待,心外科主任告诉张抒扬,患者手术一切顺利。数天后,这位一米八的年轻人重新下地行走。

从这此经历里,张抒扬意识到,在为患者诊治时,应该结合家庭其他成员中出现的问题,追本溯源,现场调查,作出正确诊断。

11月到第二年2月是冠心病高发季

每年11月到第二年的2月是冠心病发病的“多事之秋”,张抒扬年11月在健康时报介绍,冠心病在秋冬季高发源于三大因素:

①天气转冷,人的平均血压会偏高,血管收缩,如果变细的血管内壁已有粥样硬化斑块,便可能引发心脑供血不足。

②同时,秋冬季节天气干燥,呼吸会消耗大量水分,导致血液黏稠度过高,引起血液流通不畅,也会造成血管堵塞。

③此外,秋冬季室内外温差加大,温差若在15℃以上,血管就会剧烈收缩,使血管壁上附着的斑块脱落。斑块随血液流到狭窄的地方就容易堵塞血管。另外一些体内炎性介质的活性也会升高,这些都是寒冷季节冠心病高发的可能因素。

心梗死亡率高,救命关键是预防

张抒扬年曾在微博发布一系列关于心梗的科普知识:

至今急性心肌梗死仍然是死亡率很高的心脏急症,如不能及时就诊,院外死亡率20%甚至还高。发病后尽早的溶栓治疗或直接开通导致心肌梗死的冠状动脉,使频临死亡的心肌得到再灌注,减少梗死面积,是急诊时有效的治疗方法,可以降低死亡。但国内住院期间死亡率仍在10%左右。因此,关键是预防。

急性心肌梗死发生前可以无任何症状,可血管里动脉粥样硬化过程可能早就开始了。只要有斑块,就有可能斑块破裂,引发血栓,从而堵住冠状动脉内血流,心肌没有血供而坏死。

冠心病过去也称"富贵病",在西方发达国家发病率高。但近些年我国经济大发展,百姓富裕了,生活方式大不一样了,走路骑车变成了开车坐车,吃粗粮吃素变成了高脂高热量饮食,紧张压力变大了,冠心病也就多起来了,且发病年龄越来越年轻。

目前已知的促进动脉粥样硬化斑块发生、发展的危险因素有:高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖、少运动;但这些都是可控的,且可控制得很好。年龄和性别(男性)也视为危险因素,但不可改变。全面控制好以上各种危险因素,就能有效降低心肌梗死的发生率。

若已形成斑块,通过综合管理,控制好各种危险因素,可以使斑块发展的速度减慢甚至可以逆转,也可使斑块变得稳定不易发生破裂,这就从根本上起到了减少和预防心梗发生的作用。冠心病或心肌梗死阳性家族史也视为危险因素之一。

遇到胸痛别硬撑,立即看医生

张抒扬年在微博称,有一位48岁男性,剧烈胸痛,前一天晚上发作,在家熬了一夜,第医院。张抒扬被急呼,当时她正在门急诊大楼忙乎。患者心电图显示:广泛前壁心肌梗死。据了解,8年前曾发生过一次了。

病人疼得不行,张抒扬一线作阵,在积极全面药物治疗下,快速打通再梗死血管。傍晚再看患者时,好似没事儿人一样。张抒扬提醒他:有一有二不能再有三了。

很多年轻人身心不健康,在风险中却不知

张抒扬年还在微博上分享道:心脏专科会上,一专家报告了一组中青年人发生急性冠脉综合征,临床后果严重,大面积心肌梗死,或猝死。年轻人猝死已屡见不鲜。尽早识别高危人群并早期预防,意义重大。

当今年轻人压力大,节奏快,精神高度紧张;或过分压力造成长期抑郁焦虑,加上不良生活方式,导致身心不健康,在风险中却不知。

健康是头等大事,否则追求、名利、荣誉等都是浮云。到了不健康时,或到了发病以至于急性危险事件发生以后,才想找回健康,有的已晩。

跳绳是个好运动,可以锻炼多个系统

张抒扬年在北京卫视养生堂节目中谈到有氧运动表示,跳绳是一个好运动,如果能坚持每周跳上个5次,每次跳上个10到30分钟,对健康一定有好处。

跳绳的时候,不但是肌肉在运动,血液循环在加快,胃肠蠕动在加快,也特别锻炼了心血管系统、呼吸系统以及大脑神经系统……

严重打呼噜很伤心脏

张抒扬年在微博上回答网友问题时表示,严重打呼噜的人,常有呼吸暂停,而缺氧。长期缺氧可引起多脏器功能和结构改变,甚至功能衰竭。对心脏和血管的影响主要有血压高、心肌肥厚、心脏扩大心衰和心律失常;血液变更粘稠,血小板活性増加,易发生血栓。

先去呼吸科,做睡眠监测,一旦诊断可以试用正压通气仪。

夜打鼾重,有睡眠呼吸暂停的人不少见,要引起重视,去医院检查,早点纠正缺氧。如果没注意,长期严重的缺氧就会引起心血管事件链的发生。这有一个逐渐加重的过程,可以很长时间毫无感觉。

预防慢病要从儿童、年轻人做起

慢病的预防要走向学校,走向儿童,这对未来二三十年来疾病的减少有推进作用。临床中很多糖尿病患者就诊时已经不仅仅是糖尿病,而是糖尿病引起的严重并发症,如视网膜病变导致失明等,因而早期诊断尤其重要。

张抒扬年在微博表示,健康从孩子做起,才能实现预防疾病,古人讲“上医治未病”。心脑血管疾病重要的是预防,必须从年轻人做起。年轻人重在有健康的生活方式,规律的作息时间。这是重要的方面。

让患者感觉到体贴和关怀

张抒扬在《医之心:好医生职业志》一书中记录,她敬重的一位北医大老医院诊治。在做穿刺活检时,CT机器突然停了。医生不得不中断操作查看停机原因。

老师孤零零待在检查床上。闻讯赶到的张抒扬伏身贴着老师的耳朵说:“别害怕,一会儿机器就好。”同时一只手捋着老师的头发,一只手抚摸着她的头。机器很快恢复工作,医生顺利完成了活检穿刺。

“我常认为自己是一个不错的医生,救过不少患者的命。但是,如果面对患者遇到我自己曾遇到的情形——被搁在检查床上,心里无助、恐惧难以言表,我能不能做到像抒扬一样对患者体贴入微呢?”这位老师在多个场合这样说。老师的话让张抒扬领悟到,医生的仁心,应是本能体现在虽细微但能传递安慰,言语不多但能传导给患者信念的温情之中。医者之仁,在你是否有关切患者纠结的心怀。

有的患者病变复杂,检查和治疗时间都比较长,张抒扬会在恰当的时候问患者:“是不是想小便?”“您怎么知道?”只是用心了就能知道。假如是你自己躺在手术台上,两个小时过去了,一直在静脉输液,会不会想小便?只要你有心,用眼就能发觉。

病情,是无声的命令;患者痊愈,是有声的欣慰。

健康与平安,胜过一切身外之物

张抒扬年在微博称,健康与平安,是人生最幸福和最拥有,胜过一切身外之物。

而且,身和心都健康,才是健康的基本含义。健康是本,健康是宝,但是,每个人能把控、可掌控的,更多的是自己的心境。不论什么情形下,学会调适好心情,会更有益于健康,让生命更有质量、更有品味。

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