最近一位朋友询问，治疗冠心病最好的方法是什么？其实对于冠心病来说，最好的治疗方法永远也逃不过最规范、最标准、最有效的治疗方法，这些治疗方法得到了全国临床医生的普遍认可，并升级为专家共识、临床诊疗指南、临床路径等，作为指导全国临床医生诊治冠心病的基本准则。一般治疗方法包括以下几个方面。
01一般治疗
改善生活方式，包括避免油腻饮食，戒烟限酒，适当运动，控制体重，保持良好的心态等。同时要积极控制各种危险因素，如治疗高血压、糖尿病、血脂异常等。如果出现胸闷、胸痛发作，应立刻停止活动，平时注意避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。
02药物治疗
①抗栓药物：常用的药物有抗血小板聚集药阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛，此类药物有减少血小板聚集、防止血栓形成的作用。所有确诊为冠心病的患者只要没有禁忌证都应该长期服用阿司匹林。对于不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷。替格瑞洛的作用与氯吡格雷相同，其抗血小板聚集的作用更强。对于急性冠状动脉综合征和冠状动脉内支架植入术后患者，常常需要联合应用阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷治疗至少1年。患者在急性期还需联合应用抗凝血药如低分子肝素或普通肝素。
②降血脂药：对于冠心病患者首选以降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主的他汀类降血脂药。大量证据表明，他汀能有效降低总胆固醇（TC）和LDL-C水平，延缓粥样斑块进展，稳定斑块，并可显著降低心肌梗死、心血管死亡等心血管事件的发生。目前市场上他汀类药物有多种，建议在医生的指导下用药。首先应使LDL-C水平降至1.8mmol/L以下或使其降低幅度达50%以上，如果单用足够剂量的他汀治疗后LDL-C未能达到目标水平，应联合应用其他降血脂药如依折麦布、PCSK9抑制剂等。
③β受体阻滞药（XX洛尔）：常用的制剂有美托洛尔（缓释片或平片）和比索洛尔等。β受体阻滞药通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而减少心肌耗氧量，改善心肌缺血，减少心绞痛发作和增加运动耐量；同时有降低心肌梗死后患者的死亡和再梗死风险，并具有防止心脏扩大和保护心功能等有益的作用。只要没有禁忌证的患者都应该长期使用。
④血管紧张素转换酶抑制药（XX普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（XX沙坦）：如常用的培哚普利、厄贝沙坦等等，XX普利和XX沙坦有防止心肌梗死后心脏扩大和保护心功能的作用，同时能显著减少心源性死亡。尤其对于心肌梗死后、冠心病合并心力衰竭或糖尿病的患者，只要没有禁忌证，应选择两者中的一种长期服用。如服普利类有干咳等副作用不能耐受者，则可换用沙坦类。
⑤硝酸酯制剂：常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯，此类药有扩张血管作用，能减少心肌耗氧，改善心肌供血，从而缓解心绞痛症状。硝酸甘油为短效制剂，口服无效，需舌下含服，在心绞痛发作时使用能迅速缓解症状。其他制剂为中长效，可以口服，以减少心绞痛的发作。
⑥钙离子拮抗药：常用的有硝苯地平、氨氯地平、地尔硫、维拉帕米等，此类药具有降压及扩张冠状动脉，缓解心绞痛的作用，尤其适用于冠状动脉痉挛所致的心绞痛。对于β受体阻滞药有应用禁忌或不能耐受者，可选用钙拮抗药。
⑦改善心肌代谢类药物：常用药物有曲美他嗪，其通过优化心肌能量代谢，在心肌缺血情况下能够通过减少氧的消耗量，达到改善心肌缺血及心功能的目的。
⑧其他药物：如尼可地尔是平滑肌钾通道开放剂，有扩张冠状动脉，改善冠状动脉微循环，增加冠状动脉血流量，抑制冠状动脉痉挛等作用，尤其适用于微血管功能障碍的患者。复方丹参滴丸、麝香保心丸等中成药具有活血化瘀、理气止痛之功效，也有缓解心绞痛的作用。
03血运重建治疗：
治疗方法包括静脉溶栓治疗、经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。在心肌梗死早期（6～12小时之内）静脉注射溶栓药物有部分患者可达到使冠状动脉内血栓溶解的效果。急性心肌梗死早期直接PCI治疗可开通完全闭塞的血管，使心肌的血液供应迅速得到恢复。对于严重狭窄或慢性闭塞的冠状动脉血管，PCI治疗也可达到改善心肌血液供应的目的。
对于冠状动脉多支多处严重狭窄的患者，不适合PCI治疗的患者，则需要行CABG手术治疗。急性心肌梗死患者如果在发病的12小时之内应优先选择PCI治疗，因为PCI的疗效优于溶栓，对于不具备PCI医院或因其他原因不能及时进行PCI治疗的患者，则应尽早给予静脉溶栓治疗。
总之，生活方式的改善和药物治疗是冠心病治疗的基础，急性冠状动脉综合征和药物治疗效果不佳的患者则需要行冠状动脉介入或冠状动脉旁路移植术治疗。即使已进行了冠状动脉介入或冠状动脉旁路移植术的患者，生活方式的改善和药物治疗均需长期坚持。
