冠状动脉栓塞可能以猝死为典型症状,平时一 [复制链接]

导语：冠状动脉栓塞是一种由心脏或近端血管壁上的栓子脱落或从外部侵入到冠状动脉，使其血液循环受阻，从而引起心肌缺血、坏死。任何一种侵入主动脉的栓子，都有可能进入到冠状动脉，造成血栓形成。最常见的是左前降支，其主要临床表现为突然死亡或突然的胸骨后疼痛，并伴有心电图及心肌酶变化。结果与栓子的大小和位置有关，较大的栓子通常会堵塞主动脉的开口，引起心肌坏死和心律不齐；而小的栓子则会堵塞远侧的血管，引起局部心肌梗死，而较小的血栓则没有任何征兆。

01冠状动脉栓塞的病因和临床表现

1、发病机理

冠状动脉栓塞主要是因为栓子脱落堵塞了冠状动脉，其原因多种多样，有脂肪栓塞、炎性栓塞等，还有冠状动脉内的自发性栓子，如血栓脱落。肿瘤主要发生在二尖瓣或主动脉瓣膜上，常见的是息肉性或细菌性心内膜炎；其次是左心房或左心室的附壁血栓脱落、外源性空气栓塞、脂肪栓塞、炎性栓子等。如果是由冠状动脉内的血栓脱落或者是冠状动脉粥样硬化斑块崩塌而导致的。

2、征兆

冠状动脉栓塞的严重程度与栓子的大小等有一定的关系。早期可发生胸后或心前区疼痛，其性质与心绞痛相似，可伴有发热、心悸等症状。胸痛是最早出现的症状，它的强弱不同，通常是在胸骨后或心前区，疼痛可以是压迫性的（就像是被一块石头压住了，或者是被人捏住了心脏），也可以是闷痛、刺痛、烧灼痛、刀刺痛，服用药物后并不能减轻疼痛；少数病人会出现上腹部、下颌部、背部放射等症状。会出现发热，心悸，乏力，头晕，晕厥等症状。病情较重的时候会有烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、咳嗽、发绀、尿少等症状。

3、并发症

急性心肌梗死一般会在发病前几天出现乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等表现。病人会有明显的、剧烈的、持续的胸痛，通常会有烦躁、出汗、恐惧或濒死的感觉，同时还会有恶心、呕吐、发热、心动过速等表现。恶性心律失常会引起血液循环异常、窦性停搏、肾缺血等，严重的还会引起猝死。急性肺水肿（如突然出现严重气急、端坐呼吸）、休克（四肢湿冷、少尿）、晕厥、心脏骤停等是急性心衰的主要症状。

02冠状动脉栓塞的常见检查与诊治

1、检验

如果出现胸痛、发热、心悸、乏力、头晕、烦躁、发绀等情况，一定要及时就诊。在就诊后，医生会对病人进行全面的体检，以确定其病情。在此基础上，组织病理学检查、心电图等检查。医生会做心脏叩诊、听诊等检查，以确定心脏的形态、大小、心率、心音、杂音等。

(1)化验

观察血细胞的数量可以判断是否贫血、感染等情况，从而了解病人的总体情况。血生化检查主要是为了确定是否存在电解质紊乱、肝肾功能损害等。通过检查心肌酶、肌钙蛋白等，可以帮助医生判断心肌的损伤程度。在临床上，心肌肌钙蛋白I、T（cTnl/cTnT）、心肌肌酸激酶的同功酶（CK-MB）是最具临床诊断价值的指标。脑钠肽的检测对诊断心脏功能障碍有一定的帮助。

(2)影像学

超声心动图能反映心肌的组织和血流动力学状况，对了解心肌的病变状况，有助于作出正确的判断。结论：冠状动脉造影能清晰地反映出冠状动脉的形态、位置、程度、范围，对认识冠心病的影响。对栓子进行病理切片，以确定栓子的组成及来源。心电图能像纸张上的记录曲线一样，显示出心脏的电活动，从而可以帮助我们理解心肌的变化，从而对心律不齐进行诊断。

2、诊断原则

需要结合血常规、血生化、心肌损伤标志物、脑钠肽检测、超声心动图、冠状动脉造影、组织病理学检查、心电图等辅助检查，才能确诊。在这些因素中，发现血栓的冠状动脉造影有助于诊断，而最后的诊断则需要依靠组织的组织学检查。

03冠状动脉栓塞的临床治疗措施

1、治疗原则

治疗冠状动脉栓塞时，要注意清除血栓，减轻由血栓引起的冠状动脉血流堵塞。临床上常用的治疗方法为：长期抗凝、抗血小板治疗，如有必要，可采用介入或外科手术。

(1)用药

阿司匹林和双嘧达莫可以长期服用，可以抑制血小板聚集，防止脑梗死。华法林和肝素等抗凝药物可以预防新的血栓形成。溶栓类药物能增强机体的纤维蛋白溶解能力，将其转化为具有一定活性的纤维蛋白溶酶，从而导致血栓的内部崩解、血栓表面溶解。尿激酶和链激酶是常见的溶栓药物。

(2)外科疗法

支架术是指医师在病人的腕部或腿部静脉内插入一根管子，再将一根管子插入到冠状动脉中，再通过“支架”扩张阻塞的血管，从而恢复血液流动。冠状动脉旁路移植是一种外科手术，它是利用自己的血管，在主动脉与冠状动脉的末端之间形成一条旁通通道，从而将血液从狭窄的地方引向远方的心脏。能明显减轻心绞痛，改善病人的生存和生命。

结语：平时要注意保持良好的心态，定期服用药物，定期监测血压、血糖、适当的运动等，以达到预防和恢复的目的。病人经常要终生服用，并且要严格按照医生的指示吃药，同时还要注意药品的副作用。在紧急情况下最好带上速效救心丸等。要及时更换急救药品，以保证药品不会变质。平时要多休息，多做一些辅助的事情，比如可以选择热水泡脚。病人要进行适当的锻炼，但是要避免过度的锻炼，每次锻炼直到出汗，轻微的呼吸加速，但是不会影响谈话，一周3-4次，一周3-4次。