今天距离考研初试还有天
昨日题目解析
患者，女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平卧，查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿
1.该患者的可能诊断为
A.支气管哮喘
B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
C.急性心包炎
D.风湿性心脏病三尖瓣狭窄
B
（P）"二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤，房颤时杂音不典型"（B对）。
中年女性患者，既往风湿性关节炎病史，劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平卧，查体:心尖部舒张期隆隆样杂音（提示二尖瓣狭窄），肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿（提示出现右心衰竭）。根据患者的病史、临床表现、体征考虑风心病二尖瓣狭窄，呼吸困难是二尖瓣狭窄最早最常见的症状，后期患者出现腹胀、双下肢水肿等右心衰竭的表现，心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音（B对）。支气管哮喘呼吸困难可用药后缓解或自行缓解，且肺底多闻及哮鸣音（A错）。急性心包炎以胸痛、心包摩擦音、心电图改变及心包渗出后心包积液为特征（C错）。心风湿性心脏病三尖瓣狭窄心脏杂音多为于胸骨左缘第4、5肋间闻及全收缩期吹风样杂音（D错）。
2.该患者心功能不全的类型为
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.全心衰竭
D.右心衰竭伴肺感染
C（P-P）"左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现1.症状(1)不同程度的呼吸困难…(2)咳嗽、咳痰、咯血…(3)乏力、疲倦、运动耐量减低"（P)"右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿等"（C对）。根据患者的病史、临床表现、体征考虑风心病二尖瓣狭窄。患者早期出现劳累后心悸、气促，夜间不能平卧、肺底可听到细小水泡音（提示肺水肿）是左心衰竭的临床表现，后期出现腹胀、双下肢水肿是右心衰竭的临床表现，左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心衰竭，因右心衰竭时右心排血量减少，因此以往的阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻（C对AB错）。右心衰竭伴肺部感染时患者多有发热寒战、咳嗽咳痰等症状，肺部多闻及湿啰音（D错）。
今日题目
患者，女性，38岁，风心病5年,超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。
1.此患者首先应考虑的诊断是
A.亚急性细菌性心内膜炎
B.急性细菌性心内膜炎
C.风心病合并左心衰
D.风心病合并右心衰
2.应首选用下列哪种药物治疗
A.洋地黄类药物
B.抗生素
C.利尿剂.
D.β受体阻滞剂
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