今年一月份左右，老张又来门诊找我了，他说：“最近走路有点气短，上个二楼都要休息一会儿，并且家人也说我最近一段时间脸色不太好看，所以我赶紧来找你再看看。”
老张是我的老患者，患心衰已经10年了，之前也一直都在我这看，这次来找我，是担心心衰又加重了，以前检查时冠脉有一处狭窄70%，因为不太严重，所以没有做支架手术，一直是通过药物来进行控制。
老张说：“我这几天感觉心衰明显有点加重，还担心血管堵了，才会引起这个，所以想要好好检查一下。”我解释到：“你说得有道理，这种表现有两种可能，一是心衰，二是心绞痛，需要住院进一步检查和治疗。”
患者的治疗过程
入院后，进行了常规的查体、化验和检查。查体发现血压/70mmHg，收缩压稍微有点高，不吸氧时血氧饱和度95%，这个指标是正常的，心电图显示：完全性左束支阻滞，心跳65次/分。
胸部CT没有看到心脏增大、胸腔积液等心衰的表现。心脏超声显示左室的射血分数（EF）52%，也是正常的。
观察老张的面部与腿部，发现既没有嘴唇发紫，也没有双侧小腿水肿。但是化验发现有个心衰特殊指标NT-proBNP多点，正常来说，50-75岁的人群NT-proBNP通常低于pg/ml，老张的这项指标明显偏高。
虽然老张EF指标是正常的，但是心衰的生化指标明显偏高，所以诊断为为慢性心力衰竭，我们医学上讲叫射血分数保留的心力衰竭。
根据老张的情况，我给他调整了降血压的方案，增加了氢氯噻嗪利尿，螺内酯改善心功能，同时还给了沙库巴曲缬沙坦，可以在降血压的同时改善心功能。
前面也提到，老张之前检查时冠脉有一处狭窄70%，所以很快安排了冠状动脉造影检查，结果显示原来的冠脉狭窄并没有加重，所以最终还是选择了药物保守治疗，并没有上支架。
图一：患者的心电图报告
患者治疗效果
老张在使用优化心肌代谢、减轻心脏负荷等药物治疗后，胸闷、气短症状很快就好转了，之后再复查了一次NT-proBNP，降到多了，基本上恢复正常了。
经过几天的治疗，心跳也稳定在60次/分左右。叮嘱老张在出院后还是要听医生的，医院复查。
一个月后老张再来，说：“我现在感觉好多了，走路气不短了，就连爬楼梯也不费劲。”“那就好，以后要是再出现胸闷、气短，医院，你这个病得长期监测。”我再次给他强调。
日常生活中的注意事项
1、老张有高血压，并且这次还调整降压方案，所以叮嘱老张一定要按时服药，切不可随意更换药物，同时叮嘱家属要监督老张服药。除此之外，还需要每日监测血压情况，若出现比较明显的变化，医院调整药物的使用。
2、因为老张还有心衰，所以叮嘱他要医院来复查NT-proBNP、心电图、心脏超声等等的指标，最好每3-6个月就来一次。
3、心衰患者平时要注意休息，尽量减少体力活动，同时选择一些低热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，根据病情限制钠盐摄入，戒烟戒酒，避免摄入刺激性食物。
医生感悟
其实心衰是可以治好的，所以即便是患上了心衰，也不要过度焦虑，只要通过坚持服药，积极诊治，完全可以像老张一样，他都心衰10年了，但状态依然很好。
当然，心衰除了常见的乏力、心慌、气短等症状之外，还会有以下表现：
虚胖，也就是水肿，最常见的就是下肢水肿，可能表现为下肢脚踝部水肿，逐渐可能出现小腿的水肿，还会出现肝脏肿大以及腹腔水肿等。
嘴唇发紫，主要是由于心衰以后导致组织低灌注，缺血缺氧，从而引起的缺氧性的嘴唇发紫。
头昏、头晕，患者感觉整个世界都在转，常见并发症还有恶心和晕车感。
食欲下降，心衰患者不想吃东西，主要是由于右心衰导致的体循环瘀血，从而引起胃肠道瘀血导致的症状。患者除了食欲不振以外，还可能出现恶心，呕吐等方面的症状。
心悸，心衰患者还会出现心跳不规则，心跳过快、心率不齐、心悸等症状。
所以呀，我在这里提醒大家，家里的老人一旦不适，医院就诊，不要拖的时间太长，以免出现意外。
